男「先昏後倒」急診 原來是腦膿瘍…

記者李鴻典／台北報導

64歲紀先生昏倒送至某醫學中心急診，診斷為少量左側硬腦膜下出血，觀察無異狀即出院，隔日昏倒送至衛生福利部台北醫院急診，神經外科主任廖俊智判斷疑似腦膿瘍或惡性腫瘤，家屬因擔憂手術會加重影響父親原就虛弱的身體堅持不進行手術，然而病人昏迷情況持續惡化危及生命，經廖俊智與家屬多次溝通取得同意後進行開顱手術，之後恢復清醒順利出院。

▲圖／pixabay

紀先生的兒子說父親有糖尿病及高血壓，又因為缺血性腦中風導致左側無力近十年，經過復健現在才能自理生活。衛福部台北醫院神經外科主任廖俊智表示，仔細檢查判讀電腦斷層影像並施打顯影劑，看見病人右腦疑似有腦膿瘍或是惡性腫瘤。判斷是因為右腦病灶造成無力，病人才會跌倒產生左側的硬腦膜下出血，檢查後果然發現腦內病變。

在一開始建議開顱手術時，紀先生家人是反對的，擔心爸爸身體吃不消，也擔心爸爸原本殘障的情況會更嚴重，因此不希望進行任何手術。廖俊智醫師在家屬同意下，先在腦膿瘍的臆斷之下，進行一個月的抗生素治療。然而之後紀先生的病灶大小不減反增，原直徑三公分已增大為六公分，還出現腦水腫及腦部壓迫的現象，昏迷指數惡化且不時發生癲癇。醫師擔心恐危及生命，因此找病人家人反覆溝通及詳細說明手術方式與風險，終於讓家屬同意讓醫療團隊為紀先生進行開顱手術。

手術引流出超過六十毫升濃稠、無異味的液體，與治療後膿瘍的臨床診斷相符，引流管的細菌培養則長出多重抗藥性格蘭氏陰性細菌，腦部切片檢查並未發現腫瘤組織或惡性細胞。手術過程順利，紀先生術後逐漸清醒、再接受四週抗生素治療後，已順利出院至長期照護機構繼續接受復健。

▲圖／台北醫院提供

廖俊智醫師表示，在急診常見「先昏後倒」的病人，尤其是中老年人，可能因中風、腦瘤、腦膿瘍的疾病造成一側無力，導致癲癇發作或是昏迷，之後才發生外傷事件，許多心臟病發猝死造成車禍或空難的報導也是時有所聞。

急診醫師看到這類已經昏迷的外傷病人時，往往已經沒有受傷當時的明確資訊，這時仔細的神經學身體檢查與正確判讀腦部影像檢查就變得更加重要。若只看到外傷性硬腦膜下出血，而忽略腦內病變，恐會因未即時施打顯影劑進行影像診斷，而產生誤判。以紀先生為例，就醫時如果沒有發現腦膿瘍而放任其增大，將導致腦壓上升、意識障礙、癲癇，進而導致死亡。所幸紀先生在接受即時檢查與手術後，已順利痊癒出院。

廖俊智也說，相較於外傷、中風和腦瘤，腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病，保持高度的警覺性、仔細的身體檢查與正確的影像檢查，才能讓病人即時得到應有的藥物及手術治療，減少後遺症並增加治癒的機會。

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