Yahoo奇摩新聞 畏光、紅眼、視力異常 小心是甲狀腺眼病變
甲狀腺眼疾不是單純眼睛、眼凸問題，但因症狀和不少眼疾相似，例如畏光、過度流淚、眼紅、斜視等，因此正確診斷、跨科治療格外重要。
「珍惜重新得見的美好。」高慧君日前在臉書感性寫下術後心情，並貼出眼睛還蒙著紗布、略為紅腫的照片。去年她接受媒體採訪時透露，眼睛無法聚焦，視覺出現兩個重影，起初以為是散光加重，但其他人也注意到她眼睛一高一低，於是她從眼科看到腦科、做影像檢查、再看到新陳代謝科，後來才發現是甲狀腺功能問題引起的眼疾，先調理甲狀腺的數值後才進行手術。
自體免疫甲狀腺疾病攻擊眼周組織 嚴重恐致失明
甲狀腺位在氣管前方，是人體重要內分泌器官，會分泌甲狀腺素，控制身體新陳代謝，但有些人的體內有一種自體免疫抗體，會攻擊分泌甲狀腺素的細胞，造成甲狀腺慢性發炎，甲狀腺功能容易逐漸受影響而導致亢進或低下。
台大醫院內科部副主任王治元表示，甲狀腺眼疾的正確名稱是「甲狀腺眼眶病變」，也有人稱作「甲狀腺眼病變」，「甲狀腺凸眼症」則是最口語化的說法。長庚紀念醫院眼科部主治醫師廖依琳解釋，甲狀腺發炎反應沒有作用在眼球本身，如水晶體、玻璃體等，而是攻擊眼周軟組織、肌肉、脂肪等，但因為周邊組織、肌肉的變化、壓迫，有可能進而影響色覺和視力。
病人初期可能會畏光、過度流淚、或眼窩後方有壓力的感覺，有些人則是眼皮不對稱，一眼眼皮上縮，一眼相對下垂，看起來大小眼；若發炎反應持續，結膜會開始變紅腫、眼窩充血引發眼壓上升、眼外肌肉肥大或纖維化，導致眼球外凸或偏移。但有些病人受限眼窩構造，眼球無法外凸，而是直接壓迫視神經，引起壓迫性視神經病變，造成視力下降，有失明的風險。
甲狀腺功能亢進、低下 正常都可能出現眼病變
「甲狀腺眼疾可能出現在甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下的患者，也可能出現在甲狀腺功能正常的人身上，但最多的還是甲狀腺功能亢進。」王治元說，甲狀腺功能亢進的患者透過眼部電腦斷層檢查，「理論上，100個人裡面有99人會看到眼睛後方組織增加，但外觀上能看出明顯變化的大約只有30個。」
為什麼甲狀腺功能正常，也會發生甲狀腺眼疾？
「這是抗體相關的疾病。」王治元說明，不是帶有這種自體免疫抗體的人甲狀腺功能都會異常，也就是雖然帶有抗體，但沒有發病；但也不是甲狀腺功能正常就不會有甲狀腺眼疾，因為抗體雖然沒有影響甲狀腺功能，發炎反應卻仍作用到眼周組織，引發眼病變。王治元指出，國內大約350萬～400萬人帶有這種抗體，其中大約1成、30多萬人會造成甲狀腺功能亢進或低下，又以亢進患者居多。
不過，甲狀腺眼疾的病人約95％會伴隨甲狀腺功能的問題，其中絕大多數是功能亢進，少數是功能低下，其餘5％才是甲狀腺功能正常的患者。
因此，甲狀腺眼疾的進程和甲狀腺功能發病時間沒有直接關係，有些甲狀腺功能亢進的病人隨著功能異常同步出現眼病變，有些功能亢進的病人發病3、4年才出現眼病變，也有些人甲狀腺功能一直維持正常卻出現甲狀腺眼病變。
調控甲狀腺功能多可顯著改善 功能穩定再評估手術
甲狀腺眼疾病人大多伴隨有甲狀腺功能問題，因此目前標準治療方式是透過內科控制甲狀腺功能，維持甲狀腺功能穩定，同時觀察眼睛變化，規律用藥通常能獲得不錯效果。
• 輕度——內科治療控制甲狀腺功能，眼藥輔助改善眼睛不適
廖依琳表示，初期症狀輕微的病人，大部分透過調控甲狀腺功能就能明顯感受眼睛症狀獲得改善，不一定需要使用眼藥，但如果已經造成眼睛不對稱、眼睛閉合不完全等等，就必須透過一些眼藥輔助改善，例如人工淚液、滋潤藥膏等。
• 中重度——手術改善外觀，保住視力
假如未及早以藥物介入阻斷發炎反應，進展到中重度眼病變，就可能需要開刀，一般仍會先給予類固醇藥物，降低發炎反應，等到甲狀腺數值穩定約半年再進行手術，可降低重複手術的風險，成功率較高；但如果視力已經受影響，使用類固醇的反應也不佳，必須考慮緊急手術。手術大致分3階段：
第一階段：眼窩減壓。包括眼窩骨擴窗，或是眼窩脂肪移除，讓眼周軟組織及肌肉有舒張空間，改善凸眼，也能避免視神經壓迫，影響視力。
第二階段：眼周肌肉放鬆。如果病人有眼位偏移問題，斜視、看東西有複影，可以將眼周受影響、轉動受限的肌肉進行放鬆及斜視調整。
第三階段：眼皮矯正。如果眼皮出現上縮或下縮，造成閉合困難，可以進行眼皮矯正手術。由於第一、第二階段的手術有可能影響眼皮高度，因此通常完成前兩階段的手術後才進行眼皮矯正手術。
王治元表示，8～9成的病人經過手術後，眼睛能回復到一定程度，但仍有1、2成的病人還是明顯眼凸，甚至1～3％的病人治療無效，嚴重可能失明。廖依琳也說，大部分病人手術後視力和視野有機會恢復，但如果視神經壓迫太久，還是有可能造成不可逆的結果，建議及早接受專業醫師評估及治療。
甲狀腺眼病變難預防 自我觀察、及早就醫
由於甲狀腺眼疾不只可能發生在甲狀腺功能亢進或低下的患者，功能正常的人也可能出現，而且這樣的自體免疫疾病來自遺傳，王治元和廖依琳均表示，甲狀腺眼病變幾乎無從預防起，即使甲狀腺功能控制穩定仍無法完全避免發生眼病變。目前只知道甲狀腺亢進以女性居多，大約5～7個女生裡面才有1個是男生，甲狀腺眼疾也是明顯女多於男。
雖然發病原因不清楚，難以預防，王治元建議還是可以透過自我觀察，及早發現與治療，例如已知是甲狀腺功能異常的患者，自我觀察眼皮是否內捲、眼睛浮腫、視力模糊、畏光、紅腫熱痛、或看東西有兩個影子等，出現異常就要盡快就醫。
廖依琳直言，如果本身沒有甲狀腺功能問題，早期眼睛症狀確實不容易注意到可能是內分泌問題，有時是周遭的人提醒外觀有異才進一步求醫。同時，也有賴眼科醫師提高警覺，例如病人反應眼睛一高一低，她會建議抽血檢查，評估是否轉內科治療；甲狀腺眼疾治療和手術也是相當專業的領域，當內科醫師發現病人眼睛出現變化就會轉眼科，跨科合作診療，才能讓病人得到最好的照護。
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