痔瘡患者福音！台大醫院新引進手術無痛感、傷口小、不需恢復期

寒冷的天氣，想吃點進補的麻油雞、薑母鴨等食物，又怕刺激痔瘡發作，想將痔瘡除之而後快，卻又怕無法承受術後的疼痛…。這樣讓痔瘡患者們兩難的狀況，如今有了新的解決方式！台大大腸直腸外科主治醫師洪基翔提供痔瘡患者們手術的新選擇，以都普勒超音波執行痔瘡動脈結紮術(HAL，hemorrhoidal artery ligation)和痔瘡脫垂組織復位術(RAR，recto anal repair)，不僅幾乎無痛感且傷口小，且不需恢復期，能夠讓痔瘡所有不舒服症狀快速得到緩解。

痔瘡其實是正常構造 是正常組織出現病態表現

雖說痔瘡是相當普遍的文明病，但不少民眾依舊將其看成難以啟齒的「隱疾」，常常隱忍病情直到無法忍受才就醫。對於這些「聞痔色變」的民眾，洪基翔表示：「痔瘡其實是正常直腸肛門的構造，用來填補肛門括約肌收縮以後的空隙，但如果長期便祕去推擠它，就會脫離正常規則腫脹起來，產生出血的狀況。我們一般說的痔瘡，其實是『正常的組織出現一些病態的表現』。」

痔瘡（內痔）以嚴重度區分，可以分為4級，由最輕微的第1級到最嚴重的第4級。洪基翔指出，如果痔瘡沒有對日常生活造成影響，其實未必一定要治療，不過第3級和第4級痔瘡常常已引起極度不舒服症狀，其症狀從輕微到嚴重包含：肛門搔癢、出血、疼痛、便秘、直腸飽脹感、感染甚至潰瘍，還是得藉由手術做積極的治療。

至於手術的方式，以往在台灣有：橡皮圈套紮手術、傳統切除手術、環狀切除手術等。每種手術都有自己的極限，像是環狀痔瘡切除術雖對內製脫垂效果佳，但在臨床長期追蹤下，發現併發症與復發機率遠高過傳統痔瘡切除術；而傳統痔瘡切除術是大範圍切除，雖然痔瘡可以切除得較乾淨，但由於出血量多，且得縫合傷口時常會包含括約肌，因此術後的疼痛感和排便會引發的撕裂感，常讓痔瘡患者對手術望而生懼。

引進歐美技術 為痔瘡患者提供手術新選擇

現在，痔瘡患者有了手術的新選擇。洪基翔指出，歐美地區使用一種醫療器材（A.M.I. Wi-3 HAL-RAR System，又名Trilogy）治療痔瘡，採都普勒超音波方式定位痔瘡動脈，執行「痔瘡動脈結紮術」和「痔瘡脫垂組織復位術」。手術結果已於各大醫學文獻中發表。研究顯示這項技術的優點為有效緩解痔瘡症狀有效緩解痔瘡症（含術前出血、痛、搔癢等）、術後疼痛感低、併發症低且輕微、術後恢復快、病人滿意度高等。

不過利用這項技術得到的結果皆為歐美患者，缺乏亞洲病患資料，因此台大特地提了試驗計劃，評估此醫療器材用於國人較嚴重痔瘡的治療成果。洪基翔指出，引進技術差不多一年的時間，目前臨床上已有10多名案例，從最年輕的26歲到最年長的75歲，所有人在術後反應皆十分良好。

這項新技術集合無線藍芽以及都普勒動脈定位系統，從最輕微的第1級到最嚴重的第4級都可治療，能同時完成定位痔瘡動脈、結紮、復位。其中，「痔瘡動脈結紮術」是用來治療輕度和中度痔瘡的手術方式，運用都普勒超音波訊號的強弱，精準偵測直腸黏膜下痔瘡動脈的位置，透過探頭上的視窗搭配結紮的縫線，即時地將造成痔瘡源頭的痔動脈做結紮。

「痔瘡脫垂組織復位術」則是用來治療重度痔瘡的手術方式，尤其是內痔脫垂，需搭配「痔瘡動脈結紮術」，手術方式是經探頭上特有的可調式視窗，過大的痔瘡組織會掉入此視窗，使用縫線在組織近端定針，使用連續縫合的技巧，將痔瘡組織完整包覆，即可將過於肥大的痔瘡整個拉提至肛門深處，阻止肛墊下移。

新技術無痛感、傷口小、幾乎沒有恢復期

洪基祥表示，這項手術技術完全不用切除只需縫合，在痔瘡動脈被結紮後，進入肛墊的血液減少，從而降低了肛墊壓力，導致痔瘡逐漸萎縮，讓已產生病態的組織回復正常狀態，進而達到治療痔瘡的目的。但若是外痔太過嚴重，還是會做部分切除，但傷口會比傳統全部切除傷口小非常多，且不會縫合到括約肌，痛感也大大降低。

「這項手術治療特色在於沒有開放性的傷口，術後疼痛感明顯小於傳統手術，且幾乎沒有恢復期，開完刀隔天就可上班。」洪基翔說，術後大部分病人，可能只會因將痔瘡復位覺得肛門裡面有些腫脹，但兩三天到一周後整個感覺就會完全消失。他並表示，目前台大的做法因還是需要全身麻醉或腰椎麻醉所以尚須住院，未來將有可能和國外一樣，朝門診手術執行。

洪基翔說，事實上，痔瘡的治療見仁見智，不管是幾期，如果沒對日常生活造成影響也無所謂，但雖說沒有直接的生命危險，其實也可以選擇不要勉強自己接受因痔瘡症狀帶來的不舒服。因此，不妨藉由這項恢復快、併發症低的新手術，讓情達到快速緩解，再輔以生活作息型態的改變，幫助自己找回良好的生活品質。