癲癇只能靠吃藥來治療嗎?生酮飲食有助大腦更加穩定不亂放電!

彭幸茹
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「癲癇」是一種大腦神經異常放電所引起的腦部慢性疾病,在臨床上被確診的患者,通常在規律的藥物治療下,發作的機率都能獲得控制。但是有高達 8 成患者都是在兒童時期發病,讓家長們擔心長期服藥所帶來的副作用,都會希望透過非藥物的方式來治療,其實近年來討論度非常高的「生酮飲食」,也是臨床上常見的一種癲癇治療方式喔!

為什麼生酮飲食可以治療癲癇?

在臨床上,運用「生酮飲食」來治療癲癇已經行之有年,在歐美國家更是普遍,根據相關研究指出,在使用生酮飲食療法的兒童中,有 50% 的患者可以減少一半的癲癇發作次數,不過目前僅適用於「頑固型癲癇患者」上,一般型的癲癇通常在藥物的治療就能獲得控制。

生酮飲食有助控制癲癇的原理在於,透過攝取少量的醣類,肝臟就會將脂肪轉換成脂肪酸和酮體,而酮體經過大腦會取代葡萄糖做為能量來源,並且酮體能製造了較多的穩定性神經傳導物質 GABA-aminobutyric acid),此物質能夠抑制腦神經細胞的過度興奮,進而緩解癲癇的頻繁發作。

不過對於兒童來說,生酮飲食需要嚴格制定脂肪、蛋白質和醣類三種營養素的攝取,而且在開始的頭 2 天還需要先禁食,第 3 天開始進行油脂含量高的食物攝取,如此組合常讓孩子無法配合,若是忍不住偷吃一小片餅乾或糖果,都會導致前功盡棄的情況發生。

又可分成3種生酮飲食法

進行生酮飲食療法,基本上不建議家長自行在家進行,需要在住院中進行,且需做完相關抽血、腦波和測量骨骼密度等檢查後,在醫師及營養師的專業評估下,再根據孩子平日的飲食型態進行客製化的飲食份量調配後,才能開始執行,通常又可分成下列 3 種生酮飲食種類:

1. 傳統型生酮飲食

在脂肪、蛋白質和醣類的營養素攝取比例需達 31 41,在這樣的比例之下,身體才能維持固定的酮體。舉例來說,一位 5 歲的兒童,若以 31 的比例來計算的話,醣類的食物每天只能攝取 19 公克,等於只能吃 1/4 碗的飯,但是脂肪類需攝取達 145 公克,換算下來相當於 10 湯匙的油。

2. 中鏈脂肪酸型生酮飲食(MCT)

脂肪是由脂肪酸所組成的,而中鏈脂肪酸又比傳統生酮飲食中的脂肪更容易產生酮體。以每天身體所需的總熱量的比例來看,中鏈脂肪酸的攝取需佔總熱量的 60%、蛋白質則為總熱量的 10%、醣類則佔總熱量的 18%,除了中鏈脂肪酸之外的其他油脂則佔 12%。

舉例來說,一位 5 歲兒童,以此飲食法所計算出來的飲食,醣類可攝取到 70 公克,相當可以吃到一碗飯再加上 1 杯牛奶,而中鏈脂肪酸則需攝取 103 公克,如此的比例,會讓油脂的攝取量稍微降低一些,對於習慣以米食為主食的人,比較能接受此種飲食類型

3.阿金型生酮飲食(modified Atkins)

此類型只限制每天僅能攝取 10 30 公克的醣類食物,在熱量和蛋白質的攝取並沒有特別限制。通常在第一個月執行的時候,兒童每天僅能攝取 10 公克醣類(青少年為每天 15 公克、成人為每天 20 公克)。在進行 1 ~ 3 個月後可視治療效果,逐漸增加醣類攝取量,但兒童每天以不超過 15 20 公克為上限,而青少年和成人則不可超過 20 ~ 30 公克為限。

由於生酮飲食主要為高脂肪低醣類的飲食方式,雖然經過熱量的計算,並不會去影響成長發育,但是仍可能因為高油脂到的關係,導致腹痛、腹瀉的情形,必要時需搭配腸胃藥物一起使用。

一般建議生酮飲食至少要持續 3 4 個月,才能看出有沒有成效,如果發現確實有助降低發作次數的話,再加上父母和孩子可以持續配合下,通常在每月回診的追蹤監控下,進行 2 3 年又或是更長的時間的生酮飲食療法。

參考資料:
Cochrane – 生酮飲食用於抗藥性癲癇

高雄長庚醫醫院兒童神經科生酮飲食介紹

台大兒童醫院癲癇整合治療團隊飲食療法

社團法人台灣癲癇之友協會

/ 彭幸茹 / 蘇鈺婷

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