登革熱專題 (一) 台南登革熱為何高燒

前言

台南市登革熱病例十二日又刷新記錄，病例與日俱增，政府雖然努力防堵，時時清消，成效有限，危機已經迫在眉睫。罹患登革熱沒有特效藥物，因此根本之道在於「防治」，預防勝於治療，尤其落實家戶清理，徹底清除病媒蚊，不養蚊子就不會得病。

台灣潮溼高溫是病媒蚊最喜歡孳生的環境，過去幾年沒有大規模病例，許多民眾都掉以輕心；中華日報是台南在地媒體，登革熱發病以來，每日都以大篇幅報導，提醒民眾注意，基於媒體責任，十三日起四天連續專題報導，將登革熱病因、防治、民眾的心聲、專家說法一一呈現，提醒民眾提高警覺，防治登革熱，人人有責。

台灣每年都會遇到登革熱流行，天氣的炎熱南部尤甚，以台南或高雄一帶為主，蚊子喜歡濕熱，因氣候關係，以前埃及斑蚊和白線斑蚊僅在南部活躍，向北很難跨過北迴歸線，因此北部少有登革熱，最近全球溫度升高，在二０一八年後，新北市以及台中市都陸續出現本土登革熱疫情，不禁令人擔心，是否也將在北部以及中部漸漸出現大流行，有待時間證實。

登革熱又稱「天狗熱」或「斷骨熱」，由登革熱病毒感染，目前全球約廿五億人生活在登革熱流行區（熱帶地區為主），而每年約有五千萬至一億人罹患登革熱。資料顯示，台灣早期曾於一九０一年至一九四二年間，爆發四次登革熱大流行，最後一次主因是二戰期間公共衛生政策與設施嚴重缺乏。

根據中央疾管署資料，全台二０一五年本土登革熱病例累計有三萬七千多例，有一百七十四人死亡，為近十年台灣登革熱疫情規模最大的一次，且造成台南市及高雄市跨縣市流行。

二０二三年登革熱本土疫情嚴峻，台南市至九月中旬病例數已破六千例，有專家認為很可能會超過二０一五年病例數二萬二千多例。南部氣候炎熱且有颱風易降雨，有利於病媒蚊孳生及疾病傳播，加上暑假旅遊旺季國人易從東南亞國家帶回登革熱。

國人很納悶，為何登革熱無法像新冠病毒馬上就有疫苗？長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說，因為登革熱病不像新冠、流感取得一個抗體就能馬上獲得保護力；登革熱有四型，若僅取得一種型別的登革熱抗體，在感染其他型別後，反而可能會出現類似感染一型、再感染二型的症狀加劇情況。變成反而讓有打疫苗者，又遭其他型別感染症狀變得更嚴重，這也是疫苗長年卡關的主因，致無疫苗可用。

（記者葉進耀）

七成五感染者無症狀

傳染病防治醫療網南區指揮官、成大醫院感染科醫師柯文謙指出，登革熱臨床表現包括無症狀（約占七成五）、輕微發燒至急性高燒伴有頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等。一般而言，個案在被病蚊叮咬後，大約會經歷四至七天潛伏期，接著出現大約一至十天的高燒、畏寒、骨頭痛、肌肉痠痛等症狀，部分病人還會有腸胃道症狀，如噁心、嘔吐、厭食，大約三、四天後開始有皮膚紅疹，這段期間臨床醫師較容易判斷是登革熱。

確診患者要遵照醫師的指示服藥、多休息、補充水分及熱量；另外，柯文謙說明，從國際資料顯示登革熱感染者僅二成五會有症狀，每出現一個有症狀的病人，背後約有三到四名無症狀個案，並且在社區趴趴走而不自知，此易形成防疫盲點，且會造成防治上非常大的困擾。

登革熱依抗原性的差異，分成四種血清型病毒。感染到其中一種病毒後，產生的抗體只對同種血清型具終身免疫，但仍會感染其他型。臨床上重複感染不同型，可能從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的「登革熱重症」。

台南市統計到九月十一日，已出現十名登革熱重症病例，其中三名長者於八月下旬因病情急速惡化不幸過世。南市衛生局召開重症個案討論會，與會醫師均認為三名重症長者均罹患慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病及癌症，與死亡原因有關。

今年台南流行的是第一型登革熱病毒，症狀不明顯，但台南曾於二０００年流行第四型及二０一五年流行第二型病毒，且今年其他縣市及境外移入病例也已出現第二、三型病毒，須慎防重複感染不同型別病毒而出現重症。登革熱重症病程進展迅速，死亡率可高達兩成以上。

（記者葉進耀）

主要病媒蚊:埃及斑蚊+白線斑蚊

國立中興大學昆蟲學系教授杜武俊說，登革熱係由蚊子傳播的急性病毒性傳染病，然而蚊子種類多，並非每一隻蚊子都會傳播登革熱，台灣最主要的病媒蚊有兩種，分別為「埃及斑蚊」及「白線斑蚊」。

登革熱的傳染方式有二，一為病媒蚊的傳播，人體被帶有登革病毒的病媒蚊叮咬而感染，也是主要傳播方式；當登革熱病人正處於可傳染期時，剛好被病媒蚊叮咬，蚊子被病毒感染再去叮咬其他健康人，便會在社區中傳播。

其二為罕見之可能傳播途徑，包括（一）孕婦懷孕時感染登革熱，病毒於孕程中或生產時垂直傳染給胎兒。台南市今年八月就出現一例母嬰垂直傳染，產婦於八月八日生產後持續發燒就醫通報確診，新生兒也於同月廿二日手腳出疹且活動力下降，就醫經快篩確診。（二）登革病毒亦有可能透過受感染的血液（如輸血、器官移植、針扎等）或性行為傳播，但這些途徑造成傳播，極為罕見。

登革熱傳播須經由具有傳染力的病媒蚊叮咬，病人在發病前一天及發病後五天內，血液中有病毒活動稱為「病毒血症期」，也就是可傳染期；此時若病媒蚊吸到病人血液，病毒會在蚊子體內繁殖，經八至十二天後病媒蚊終生具有傳染力。像埃及斑蚊警覺性高，易受驚動而一直更換吸血對象，為了一次產卵就可能將病毒傳染給三至四個人，傳染力極強，雌蚊存活時間長達卅天。

確診登革熱出現症狀後，五天內身上都會帶有病毒，患者要防蚊子叮咬，再轉叮咬健康的親人或周遭鄰居，在病毒血症期間減少外出，穿長袖衣褲及睡覺掛蚊帳，勿因天熱就打赤膊在外乘涼。         （記者葉進耀）