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白內障拖成青光眼 眼壓飆讓白內障治療更棘手
【華人健康網記者張世傑／台北報導】有些患者縱使有明顯的白內障導致視力不佳，卻硬拖著不就醫開刀，一心想等熟 了再處理，之後可能因白內障引發高眼壓，反而增加白內障手術的風險。
台北榮 民總醫院眼科部劉瑞玲部主任指出，拜現代白內障手術在科技與技術層面的精進 之賜，對於在過往令人聞之色變、束手無策的白內障合併高眼壓的緊急病況，雖然手術風險仍高，但還是有治療的機會，不見得一定會失明。而最近幾年應用在臨床的飛秒雷射白內障前置術，對這些高風險的手術案例，在運用得當的情況下， 可以進一步降低手術風險。
青光眼是一種破壞視神經的病，嚴重時會造成失明，而高眼壓 (一般所謂的正常 眼壓是在 21 毫米汞柱以下，但因人而異，有個體差異性)是導致青光眼病變的重 要危險因子。青光眼大致上可分為隅角開放型和隅角閉鎖型兩大類型，其中隅角 閉鎖型青光眼大部分是因為白內障形成所導致。
老化的水晶體不但會越來越混濁， 體積也會越來越大，進而壓縮既有的眼球內部空間，導致眼內前房水無法順暢流 動排出，造成眼壓升高。另一方面，過熟的白內障，因外囊退化而釋放出原本應 該緊包在囊內的蛋白質分子，引起虹彩炎、甚至因排除前房水的下水道充滿蛋白 質造成阻塞現象而導致青光眼。
劉醫師門診曾收治1名壯年男性，主訴頭痛、嘔吐、視力糢糊，眼壓高到 60 毫米汞柱以上，超過正常值 3 倍，診斷為急性青光眼。經了解，原來病人早已被告 知有嚴重白內障，卻因害怕開刀，置之不理，拖到引發青光眼。當時角膜嚴重水腫，內皮細胞少，劉醫師先以全身投藥合併局部點藥的治療，控制眼壓、照護角膜，待角膜清澈後立即施行飛秒雷射白內障手術，術後復元迅速，眼壓下降、視 力恢復。
白內障患者會導致隅角閉鎖型青光眼者，大多年輕時有遠視，白內障形成後造成 隅角狹窄或甚至隅角閉鎖。這類前房狹窄的眼睛接受白內障手術的風險高於沒有 前房狹窄現像的眼睛。
例如在眼睛切口執行後，因壓力的改變容易造成虹膜突出 卡在切口處，進一步造成瞳孔縮小，影響手術視野的能見度，加上這些眼睛可容 許手術操作的空間已較一般眼睛狹小，困難度當然高，也較容易產生術中併發症。 若在執行眼睛切口前，在密閉環境下先以飛秒雷射執行白內障手術中的關鍵步驟， 有助於後續步驟的進行，減少手術風險。
劉醫師指出，多數的白內障患者皆適合飛秒雷射，但要注意的是，若是上下眼瞼距離過窄的「小眼睛」、眼球表面弧度不正常、角膜有明顯瘢痕，前房有發炎或出血、瞳孔無法以散瞳劑散大，或是末期青光眼病人等，則並不適合。病患應該選擇專業、經驗豐富的眼科醫師，治療才有保障。
（本衛教訊息由愛爾康協助刊登）
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