皮膚變黃不一定就是肝有問題！ 但眼睛變黃就要快就醫

「近來臉色怎麼看來不好、皮膚黃黃的？」，一名40多歲男性最近常聽到親友對他講這句話，再加上身體易疲倦，本身又是B型肝炎帶原者，趕緊就醫，果然檢查發現血液總膽紅素上升、肝指數GOT、GPT異常，診斷為慢性B型肝炎急性發作。黃疸為身體疾病的警訊，當皮膚異常呈現黃褐色時，或眼白變黃時，不可輕忽此症狀。

臺大醫院內科部主治醫師梁嘉德，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，黃疸是一種身體的異常症狀，主要是血液中的膽紅素增加使然。正常人的血液中總膽紅素數值在0.2到1.2mg/dl之間，當總膽紅素數值超過3mg/dl以上時，不僅皮膚會變黃或黃褐色，眼白的部位也會呈現黃色，就是所謂的黃疸現象。

膽紅素代謝出問題

黃疸究竟如何發生，需先瞭解膽紅素在人體的代謝過程。膽紅素是血液中紅血球血紅素的主成分「heme』代謝後所產生的產物。在尚未進入肝臟前，稱為未結合型膽紅素；經由血液被送進肝臟的未結合型膽紅素，經肝臟代謝作用後，會變成結合型膽紅素，然後排入膽道，最後經由總膽管排入腸道中。因此，整個膽紅素的代謝與排出過程，任何一個環節出問題，都可能引起黃疸。

感染、肝病、膽道阻塞 均可能引發黃疸
懷疑出現黃疸時，可透過抽血檢驗血液中總膽紅素是否偏高，接著進一步區分黃疸是屬於未結合型膽紅素偏高，還是結合型膽紅素偏高。瞭解是哪一種分型後，可以進一步分析黃疸的病因；另外，還可以透過輔助性抽血檢驗，包括肝功能數值、膽道方面的檢驗（如鹼性磷酸酶ALP及丙麩氨酸轉化脢γ-GT ），也可作為輔助確診工具。

最常見的原因，未結合型膽紅素偏高大多為感染或藥物引起溶血，或是血球製造過度增加、先天性遺傳疾病、溶血性疾病等。溶血性貧血患者因紅血球遭破壞後，未結合型膽紅素被排入血液中，患者雖肝功能正常，但卻無法迅速把膽紅素排除，所以造成黃疸。

結合型膽紅素偏高則通常是肝臟或膽道相關疾病引起，包括病毒感染所引起的肝炎，如B型、C型肝炎，或是膽道疾病，包括膽道阻塞、結石、腫瘤、膽管炎、原發性膽道性肝硬化等，這些原因都會引起黃疸現象。

若有患者發生黃疸的問題，應儘速求醫，醫師可從病患的病史、身體的理學檢查、抽血檢驗和各種影像學的檢查來判斷造成黃疸的原因，才能對症下藥。

皮膚變黃不一定就是黃疸
「黃皮膚」原來就是東方人的特徵，用皮膚膚色恐難分辨出是否真的出現了黃疸。真正的黃疸，除了皮膚會呈現暗沈的黃褐色，也可觀察尿液是否偏黃、茶褐色。另外，更重要的指標是眼睛的眼白（鞏膜）部分，也是最好分辨的。一般人的眼白為白色，若眼白呈現明顯黃色、黃褐色，通常膽紅素數值已經超過2mg/dl以上，此時不應忽略此警訊，應趕緊就醫檢查，透過抽血可以瞭解血液中膽紅素的數值是否偏高，若發現偏高，就要開始尋找病因。

黃疸會因為產生的原因不同，臨床上也會併有不同的症狀。膽結石患者除了會出現黃疸外，還會有發燒、腹痛等症狀。出現黃疸前先有全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸，嚴重的甚至會肝衰竭、昏迷，這可能是病毒性肝炎；若黃疸合併明顯體重減輕，要注意癌症的可能。

找出黃疸病因 對症治療
黃疸是身體某種疾病所發出的警訊，告訴您身體已經生病了。目前並沒有針對直接改善黃疸症狀的藥物，最重要的仍是找出疾病，加以治療，待疾病恢復後，黃疸現象自然消失。

以B型肝炎等病毒性肝炎引發的黃疸來說，必須在醫師指示下，評估使用抗病毒藥物來控制；膽道阻塞需依據原因利用內視鏡檢查治療或相關藥物，讓膽汁排洩較為順暢；膽管炎則需使用抗生素，治療感染發炎現象；若膽結石塞住膽管，可透過膽道內視鏡取出結石；膽結石塞住膽囊，則需手術切除膽囊。疾病問題治療妥善，黃疸症狀也就迎刃而解。

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