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眼前有黑點閃電，飛蚊症早報到！高血壓、糖尿病防中鏢，護眼3招避「惡蚊」
【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】俗話說：「醫師怕治嗽、起厝怕抓漏」，或許西醫對久咳不癒會感到頭痛，然而對於眼科醫師來說，「飛蚊症」是眼科疾病當中病程變化大、可大可小，並且會造成醫病關係非常緊張的症狀。飛蚊症真的像咳嗽一樣難治嗎？飛蚊症可以治癒嗎？華人健康網特別邀請到眼科名醫陳瑩山，除了為大家解開飛蚊症常見迷思，並說明高血壓、糖尿病等患者為什麼是飛蚊症的高危險族群，必需擔心恐有失明風險的3大併發急症，以及有飛蚊症究竟是否需要看醫師、有什麼診斷與治療利器，還有日常護眼秘訣，帶你一次搞懂飛蚊症！（影音／攝影鄭名峻、江旻駿）
玻璃體內有雜質的時候，會造成「內視現象」，看到玻璃體內東西的現象，此就是「飛蚊症」
什麼是飛蚊症？中國醫藥大學新竹附設醫院眼科部主任陳瑩山表示，飛蚊症有一個名詞是「內視現象」。眼睛看東西的構造叫視網膜，是跟視力相關的網狀膜，在眼睛最後面。當我們把眼球的模型打開，可以看到眼球的最底部佈滿血絲的地方即是視網膜，視網膜往前看依次有透明的角膜、透明的水晶體，經過瞳孔、水晶體之後，還有一大塊佔眼球5分之4約80%體積的叫玻璃體，跟玻璃一樣透明的物體，也像是果凍。所以，眼睛看東西時，視網膜往前透過玻璃體、水晶體、角膜、瞳孔一直出去，整條路都是視網膜看到東西的必要路徑。當玻璃體內有雜質的時候，眼睛即會造成「內視現象」。而看到自己玻璃體內東西的現象，此就是「飛蚊症」。
每10位求診者中就有8人是飛蚊症，患者形容看見的飛蚊症千奇百怪
飛蚊症不是疾病，卻是眼科常見的症狀。臨床上發現，每10位求診者中就有8人是飛蚊症。當患者求診時，往往會主訴眼前經常出現小黑蚊、蜜蜂、髮絲、魚鉤，甚至有人形容有如雷雨交加的閃電，患者的形容千奇百怪。但是，往往患者的視力卻可能仍然有1.0。
【飛蚊症症狀描述】
點：黑點、沙子、氣泡、魚卵。
線：黑絲、棉絮、頭髮、魚鉤。
面：黑影、蚊子、蜜蜂、圓圈。
確診飛蚊症必備檢查：先點散瞳劑、眼底鏡檢查
無論患者描述如何，醫師都不會馬上斷言就是飛蚊症，而是必需先點散瞳劑，等大約30分鐘，藥水會將位在玻璃體前方的瞳孔（如同相機的光圈）放大，以方便眼科醫師檢查。接著需要再針對每個眼睛8個方位進行眼底鏡檢查，以檢查眼底是否有眼睛病變。
飛蚊症會造成醫病關係非常緊張？眼科名醫這樣說…
為什麼說飛蚊症會造成醫病關係非常緊張？經醫師進行眼底鏡檢查之後，大約8成5的人沒有太大問題，不會開藥治療，而是要患者先回家觀察。除了定時回診，一旦有出現更多症狀時，一定要立即回診，甚至必要時要掛急診。許多患者會對此往往會感到不解，不禁懷疑醫師沒有做任何處置，就叫患者回家，是否是不會診斷？
陳瑩山醫師表示，上述情況就是容易造成醫病關係緊張的情況之一，事實上，臨床發現，經過散瞳後進行眼底鏡檢查，僅有約1成5的人屬於病理性飛蚊症，必需馬上進行雷射治療。為什麼病理性飛蚊症那麼重要呢？主要是因為病理性飛蚊可能由視網膜破洞或視網膜剝離所引起，嚴重時會影響視力，甚至造成失明。
此外，醫師更擔心害怕的是「急性玻璃體剝離」，什麼是「病理性飛蚊症」？與其他飛蚊症的成因又有何差別呢？發生「急性玻璃體剝離」為什麼醫病最緊張呢？首先，患者應該了解自己屬於哪一種飛蚊症，以下是飛蚊症的3大主要成因：
【飛蚊症3大成因分類】：
1.生理性：
約佔20%，患者多在40歲以下，甚至有孩子一出生，眼前就感覺看到飛蚊，通常媽媽會帶著孩子到眼科求診。經過散瞳做眼底檢查發現玻璃體內有一、兩個小雜質在飄，多數只是眼睛生理性自然形成的雜質，此與天生眼睛構造不一樣有關。
2.退化性：
來看門診的患者75%都是因為年齡退化形成的飛蚊症，眼睛退化即如同「眼睛也有更年期」，指的就是玻璃體的退化引起飛蚊症的問題。或因年齡較大、有高度近視(超過800度)、眼睛開過白內障手術，或眼睛有外傷者比較會常發生。
有高度近視的人，現在國際認証是500度以上，但是國內仍然以800度為界定，近視度數深的人，眼科會視為眼睛已經80歲了，可能退化比較快，容易使眼睛提早會出現更年期。
還有開過白內障手術置換水晶體的人，因為患者往往是因為水晶體愈來愈厚、愈來愈混濁，而水晶體在日文有一個與「避震」類似的意思，即當玻璃體在裡面動來動去的時候，後面有視網膜、前有水晶體當一個擋避，可以讓玻璃體在裡面自在的幌動；但是當開過水晶體白內障手術，把水晶體拿掉之後，換上一個很薄的人工水晶體在裡面，此時空間就變大了，玻璃體就可以更加有空間游來游去、幌得更厲害了。所以，通常發現開完白內障手術的人，大約一個月後會出現飛蚊症。至於，眼睛受過外傷的人，也是飛蚊症的候選人，一般飛蚊症來得會比較多。
3.病理性：
僅佔15%，是因為疾病而引起的飛蚊症，醫師最害怕病理性飛蚊症，所謂「有病的飛蚊」分成兩種，一是「急性玻璃體剝離」(眼睛的更年期)會造成蚊症；另一是「全身性有病的飛蚊」，指的是罹患糖尿病、高血壓或眼中風造成的眼底出血，這些出血都有可能使眼睛前面出現密密麻麻的小黑點，例如眼中風、眼部糖尿病黃斑部病變、高血壓造成眼睛出血，這些都屬於血管疾病。如果血管出血，血液從視網膜外溢到玻璃體時，也會波及到眼睛的時候，而會造成病理性飛蚊症。
什麼是「急性玻璃體剝離」？玻璃體是眼球內無色透明的膠狀物質，表面覆蓋著玻璃體膜，約占眼球內腔的4/5。玻璃體對視網膜有支撐作用，使視網膜與色素上皮緊貼。隨著時間的變化，玻璃體可能產生皺縮、液化，本來玻璃體的體積是4C.C，後來就變成3C.C的玻璃體、1C.C液化的水，然後會拉扯到視網膜，因為撐的不夠牢，於是有的就會黏到視網膜上面，或是黏住的地方變萎縮了。
「急性玻璃體剝離」聽起來很可怕，也是醫師最擔心的病理性飛蚊
當玻璃體與視網膜兩者分開的平順還好，叫玻璃體剝離了；但是，如果分開的不平順，就會一再的拉扯甚至拉到血管，使血管出血，而造成玻璃體出血。還有的時候一拉扯拉出一個破洞出來，就叫做「玻璃體破洞」，後來就變成「視網膜剝離」。所以「急性玻璃體剝離」聽起來很可怕，也是醫師最擔心的，因此有一些醫病關係緊張會發生。醫師一定要散瞳做眼底檢查，才能診斷。
陳瑩山醫師表示，視網膜是看到影像訊息的，而且視網膜會說兩種語言，因為視網膜有電位傳導，會說第一句話「有閃電」，第二句話是「我看到前面有東西了(飛蚊)」。因此，醫師聽到患者說有這兩種情況，就會覺得有麻煩了。視網膜剝離是會導致失明的，當視網膜會說的兩句話同時出現時，如同發出警訊，一定要注意這些警訊。一般醫師經過散瞳檢查通常可以找到 15%有視網膜破洞或剝離。此時就要趕快打雷射治療，還來得及搶救。
曾經門診也收治過1名患者主訴，因為搭愛之船郵輪到阿拉斯加旅遊，結果第一天即發現看到「閃電」飛蚊了，第二天開始發現眼前開始「關窗帘」，第三天窗帘愈關愈往下，第四、五天到阿拉斯加時，窗帘已經全部關起來了，也就是完全看不見了。此情況就是玻璃體在退化拉到視網膜，並且視網膜已經在說那兩句話了，出現急性玻璃體剝離。但是，由於患者人在船上也無法下船，只好抵達阿拉斯加時，趕快搭飛機返回台灣，緊急做手術，所幸及時治療搶救，沒有造成失明。
急性玻璃體剝離是眼科中最急症、最棘手的病症
但是，急性玻璃體剝離一定會造視網膜剝離嗎？陳瑩山醫師表示，急性玻璃體剝離有的會造成視網膜剝離，但是也有的不會，至於哪一些會？哪一些不會？仍然是要給眼科醫師檢查診斷。顯然，急性玻璃體剝離是眼科中最急症、最棘手的病症，似乎發病進程快速，也是千變萬化，可能令人完全料想不到。
不過，有時門診也發現，醫師告訴病人罹患玻璃體剝離，病人一聽嚇壞了，但是醫師會告訴病人，目前玻璃體剝離的情況沒有大礙，因此並沒有給患者做任何處置。但是會提醒注意返家後過兩天還是要再來醫院，醫師尤其會叮嚀患者：「如果回家後發現閃電閃的更厲害，會飛蚊變多的時候，需要急診來治療。」
患者聽到這樣的說法，卻會感到納悶。其實，是因為玻璃體是透明的，醫師在做360度眼底鏡檢查時，並無法看到玻璃體，只能看到視網膜，尤其視網膜是被玻璃體拉扯的「受災戶」，所以患者當時主訴看到閃電飛蚊的時候，醫師只能針對有沒有破洞、裂孔、是否需要打雷射進行評估診斷；因為只有15%的人在當下需要打雷射，而有85%其實不需要打雷射。
飛蚊症是可大可小的症狀，許多視網膜剝離的人是透過健檢發現的
飛蚊症是可大可小的症狀，「大很大，不過比例很低」，但是「小很多」的情況是有一個「金字塔」的概念，最底部正常的人，再往上是飛蚊症退化的人，再往上是視網膜破洞的人、視網膜剝離的人，最頂端最少的是失明的人。但是，問題是不知自己是退化引起飛蚊症？還是病理引起飛蚊症？或是快失明的人？所以一定要透過點散瞳後的眼底鏡檢查，臨床看到許多視網膜剝離的人是透過健檢發現的，患者視力1.0看起來沒有什麼問題，但是視網膜是下方破洞，飛蚊往往藏在一個視野下方的死角。唯有透過散瞳後眼底鏡檢查，才能及早正確揪出飛蚊症。
【飛蚊症三大併發急症】：
所以，統整飛蚊症有3大不可輕忽併發急症，包括飛蚊症可能會引起視網膜破洞/裂孔、視網膜剝離、玻璃體剝離：
●玻璃體剝離：
玻璃體如果膠般液化像水，本來玻璃體體積是4CC，後來變成3CC的玻璃體、1CC液化的水，於是會拉扯到視網膜，因為撐的不夠牢，有的就會黏到視網膜上面，或是黏住的地方又萎縮了，當玻璃體與視網膜兩者分開的平順還好，叫「玻璃體剝離」。但是，如果分開的不平順，就會一再的拉扯甚至拉到血管，使血管出血，而造成玻璃體出血。
●視網膜破洞/裂孔：
玻璃體隨著年齡液化萎縮，萎縮時拉扯到位於外緣的視網膜，才會使得視網膜就像壁紙一樣被撕裂開。當玻璃體與視網膜拉扯拉出一個破洞出來，就叫做「玻璃體破洞」，後來也會變成「視網膜剝離」。
●視網膜剝離：
病理性飛蚊症常導致視網膜剝離，主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔，當視網膜發生裂孔時，眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜內，造成視網膜剝離，有失明的可能。甚至急性玻璃體剝離有的也會造成視網膜剝離，但是也有的不會。
【飛蚊症的治療】
是否所有的飛蚊症都要治療？其實不然，陳瑩山醫師表示，不是所有的飛蚊症都需要治療，但是要注意飛蚊數量、形狀有無變化，以防最棘手的「病理性飛蚊症」找上門，避免造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離，嚴重時甚至可能失明。需要進行雷射治療，或進行手術的適應症包括以下的情況：
1.雷射治療：
雷射治療的對象，不是退化引起飛蚊症的人，而是視網膜有裂孔的人，也就是說，雷射不是在打飛蚊，是在打飛蚊造成的裂孔，避免再升級惡化為視網膜剝離，有失明風險。如果是因周邊視網膜有剛形成的裂孔，需先利用雷射光凝固治療。
有時也會發現有患者打完雷射一周後，仍然有飛蚊症，患者可能會質疑：雷射到底在打什麼？由於病人都在用飛蚊來評估醫師打雷射的治療成效。醫師則會和病人解釋，事實上，飛蚊症分兩半，患者所說的飛蚊症是前半，而醫師進行散瞳看有無裂孔是看後半，所以打雷射是打後半，至於打完前半飛蚊是否會消，會消自然就會消，血液慢慢被吸收有機會就慢慢散掉、消掉了。但是與打雷射治裂孔並無關。不過，也有病人可能會問：「既然已經打了後半，前半飛蚊症是否有可能會順便消掉？」
雷射治療後也不是一勞永逸，仍然有可能再出現視網膜剝離
要解答這個問題，需要先了解什麼是「視網膜破洞？」我們可以把眼睛當成一個房子，而視網膜就是透明有血絲如壁紙的膜，如果壁紙上有破洞，卻不處理，由於眼睛裡面是凝膠與水，一旦視網膜有破洞，水就會從破洞中灌下來，整個視網膜就剝離了。剝離有多大，就有多大視野會看不見。而雷射的光束如補釘，那個破洞其實不會消，問題仍然存在；但是雷射治療如補釘，可以黏在視網膜上面，只是視網膜會有疤痕，由於疤痕在視網膜旁邊，不在黃斑部，所以完全不會影響視力。而雷射治療後也不是一勞永逸，仍然有可能再出現視網膜剝離。
2.手術治療：
何時才需要開刀治療？如果急性剝離視網膜破洞很大，而且破洞裂在上方，或合併本身有高度近視，或眼睛有外傷，或做過白內障手術等，視網膜剝離速度就很快，就可能需要開刀治療。病人以局部麻醉，在清醒躺著狀態下，進行玻璃體切除手術，現在採用微創技術，手術切口無需縫線，手術安全。
總括來說，絕大多數的飛蚊症可以不必理會，因為屬於是一種老化的現象，但是退化的玻璃體被牽動時，可能會造成視網膜的撕裂，引起眼球內閃電的光芒或形成一大群的飛蚊，這個被撕裂的視網膜，就有可能造成玻璃體出血，甚至視網膜剝離，使得視力受損，這時就需要緊急處理，例如視網膜雷射甚至手術。因此，若當發現眼前的飛蚊變多，或是有閃光的時候，應該立即就醫，請眼科醫師檢查視網膜，以防止視力嚴重受損。
預防飛蚊症，要多吞一些保健食品？醫師來解答…
預防勝於治療，想要趕走「惡蚊」，網路上也流傳許多迷思，有一說：「預防飛蚊症，多吞一些保健食品很有效」是真的嗎？
陳瑩山醫師表示，想知道是否有效，可以先了解一下，玻璃體佔眼睛5分之4的體積，飛蚊症只是佔這個體積中「滄海一粟」；事實上，玻璃體是我們身體所有構造中最後到達的一個地方，因為玻璃體被外面有一層東西叫「視網膜玻璃體屏障」包住，這個屏障是連到腦部的屏障，腦部有一個屏障叫「血腦屏障」(Blood brain barrier，BBB)，意思指不是吃任何食物都可以到達腦部，血腦屏障此屏障連下來到眼睛的屏障叫「血視網膜屏障」(Blood retinal barrier，BRB)。試想我們不慎吃下去的食物中含有毒素，如果隨著血流跑到腦部就傷腦了，所以，腦部其實有很強的屏障，不讓任何不好的物質跑進腦部，可以作為保護。
對眼睛有好處的脂溶性營養素，大概就是DHA與葉黃素這兩種
例如，吃DHA(一種必需脂肪酸)是可以通過血腦屏障跑到腦部去的，可以被吸收，即對記憶有好處；而眼睛也是一樣有屏障，裡面有玻璃體，也會擋住營養出不去，真正對眼睛有好處的脂溶性營養素，大概就是DHA與葉黃素這兩種，或是屬於水溶性的營養素，例如維生素C、花青素，都可以通過屏障自由進出。但是，脂溶性的食物，例如DHA與葉黃素因為過不去屏障，可以停留住在裡面，即使第二天沒有吃，仍然會存在裡面；而水溶性食物進去之後就出來，也就是今天有吃，今天就有補充，明天沒有吃，明天就沒有辦法補充了。
真正保護眼睛日常保健有以下3點要訣：
【日常護眼3要訣】
1.定期視力追蹤檢查：
如果已經打過2、3次雷射或高度近視病人，或已經有一隻眼睛剝離的病人，大約每3個月一次回診追蹤；但是如果是急性玻璃體剝離，大概每一周都需回診追蹤，如果沒有狀況就兩周回診一次，更安定了就可以隔一個月再回診，甚至隔三個月回診。一般來說，會發生玻璃體剝離很快就會剝離，但是如果等了一年、兩年沒有發生玻璃體剝離就不會剝離了。門診也曾經發現有患者屬於「陳舊性視網膜剝離」，即之前有發生破洞，但是之後就趨於穩定未再惡化。
2.適度攝取護眼飲食：
雖然，目前尚未有科學實証指出，有任何食物能預防飛蚊症。但是，飛蚊症多會因為眼睛老化而形成。因此，避免眼睛老化快速，不妨適度攝取具有抗氧化的食物。舉例來說，DHA含有許多對人體有益的多元不飽和脂肪酸，代表營養素是EPA、DHA，視網膜中有很多感光細胞，這些細胞決定看東西時畫素的細微解晰度，感光細胞的感光色素存在於細胞膜上，細胞膜主要成分就是不飽和脂肪酸，當人體好的不飽和脂肪酸含量高時，可以吸收有害光線，具有抗氧化作用。
總之，要護眼、養眼，不妨多攝取具有抗氧化的食物，注意攝取綠色蔬菜。因為綠色蔬菜含有豐富葉黃素，葉黃素是眼睛黃斑部組成最重要的營養成分，可以吸收光線中有害眼睛的藍光。而人體無法自行合成葉黃素及玉米黃素，必須從食物中攝取。葉黃素堪比眼睛的「抗光劑」與「防曬劑」，對於長時間用電腦、手機的上班族，或長期暴露在室外陽光下的工作者，有一定保護作用。黃色的蛋黃富含葉黃素，只要每天吃一顆蛋，一盤綠色黃色蔬菜，就能補充到每日所需的葉黃素了，未必要吞下大劑量的葉黃素營養品。
3.不宜做劇烈的眼球運動：
坊間有傳說，進行眼球運動能夠保護眼睛，用力搖頭幌動眼球；還有的人教用力按壓眼球等方法，其實，搖頭幌動眼球只有眼肌在動，神經並不會動，對於眼睛並沒有保護作用。此外，也有人會去用力按壓眼球，這樣反而眼球左右會鼓起，進而對視網膜的拉力加強；一旦放手眼球又變回上下鼓起，小心用力拉扯就有可能使視網膜拉出一個洞來，非常危險。
【醫師小叮嚀】：
陳瑩山醫師最後提醒，無論患者描述眼前看到什麼形態的飛蚊症狀，為了確認是屬於哪一種飛蚊，以及是否有治療甚至手術急迫性，都必需透過眼科醫師詳細檢查正確診斷，點散瞳劑主要是透過放大的瞳孔，來詳細檢查眼底的健康狀況。並且一定要進行眼底鏡檢查，重要的目的是檢查眼底是否有病變，例如：視網膜剝離、視神經炎、黃斑部病變、青光眼等。臨床上有許多案例是在眼底鏡檢查中才發現有全身性的疾病，包括：高血壓、糖尿病、自體免疫疾病等。
此外，平時簡單的自我檢查也是很好的輔助方法，臨床發現視網膜剝離大約99%都是單眼，所以單眼測試是很好的方法。不妨早上起床後躺在床上，單眼閉著看天花板，注意有飛蚊症的那一隻眼睛是否形狀、位置、數目有比前一天更多。如果有明顯變化，應該立即就醫檢查。
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