硬脊膜外腔注射 有效治療脊椎神經根病變

記者郭政隆／嘉義報導

脊椎神經根病變大多因為結構受壓迫造成的，如體重過重、脊椎過度承重或勞動、意外受傷，發生部位幾乎都在脊椎內之硬脊膜外腔；之前一位45歲的女性患者，因20多年前不慎從5樓摔下，造成 四肢、腰部脊椎、骨盆等多處骨折及腹部創傷，雖歷經了30次大小的手術，術後雙下肢麻痛、無力、冰冷，尤其右下肢無知覺，而後也在某醫學中心疼痛科治療並服用嗎啡止痛六年，卻未見改善，後經部立嘉義醫院疼痛科彭之祥醫師診斷為脊椎損傷後神經病變，同時給予「硬脊膜外腔注射」治療，患者立即感覺雙脚變溫暖，麻痛感稍減，隔二周後已可以自行走入診間，且疼痛改善後嗎啡類止痛藥也逐漸減量。

彭之祥醫師表示，脊椎神經根病變發生的原因大多是，脊椎過度受力造成，受力會因姿勢、承重、年齡而改變，危險因子為體重過重、長時間不良姿勢、加上過度承重的工作；而脊椎神經根病變會造成特定神經的痛、麻、無力，症狀發生部位取決於那些神經根受影響，比如頸椎神經根可造成頭、肩頸、手的麻痛無力；胸椎的話可造成胸痛、上腹或下腹痛(理學檢查、X光、核磁共振、心電圖皆查不出原因)；腰椎的話可造成下背痛、坐骨神經痛、髖關節痛、膝關節痛、下肢麻痛無力。

彭醫師指出，脊椎神經根病變治療方法有多種選擇，如復健、按摩、適度的伸展運動、中醫針灸、藥物治療如止痛藥、肌肉鬆弛劑等、硬脊膜外腔注射及手術；前述脊椎神經根病變幾乎發生於硬脊膜外腔，硬脊膜外腔注射是直接將消炎止痛藥物注射入特定的硬脊膜外腔，藥物劑量小，全身副作用少，快速達到治療效果，但必須有非常專業的醫師；美國健康保險公司要求脊椎手術前必須經過兩次的硬脊膜外腔注射來評估手術之必要性，遺憾的是根據美國麻醉醫學會統計，資深醫師的硬脊膜外腔注射成功率(硬脊膜外腔寬度1-3mm)只有26％，如果提高注射成功率，相信脊椎手術會大幅減少。

彭之祥醫師也說，避免脊椎神經根病變的方法有幾點可以事先預防，如維持輕盈的身體、良好的脊旁肌，避免過度伸展及使用您的脊椎及脊旁肌，如需久站、久坐、長時間固定姿勢或承重的工作者，請穿著支撐性良好的腰椎保護帶來減少脊椎受力。

疼痛科彭之祥醫師強調，手術治療是最後的選擇且務必小心，手術醫師多半告知成功率95％，然而手術的目的是希望能回復日常的生活及工作，根據美國保險公司的統計，手術後74％的病患仍無法達到目的，甚至有10％會終身殘廢。如果必須選擇手術治療，根據國外報告，簡單的減壓手術更優於植入金屬醫材。

彭醫師也提到，台灣自從有健保後，植入金屬醫材的脊椎手術相信有10倍以上的增幅，必定有很多脊椎手術失敗症候群的病患，就是手術後依然有相同或相鄰部位的酸麻痛、無力，這類病患目前也只能使用「硬脊膜外腔注射」來治療。