染疫童「酮酸中毒」病逝 酮酸中毒是什麼？有哪些症狀？如何預防？誰是高危險群？

台灣日前發生一起3歲男童確診後併發酮酸中毒病逝的案例，引發社會關注。醫生指出，這可能是新冠病毒攻擊胰臟的極端個案。其實，酮酸中毒並不少見，尤其是糖尿病患的頭號公敵，究竟酮酸中毒是什麼？為什麼會發生？有哪些症狀？該如何預防？

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酮酸中毒是什麼？為什麼會發生？

了解酮酸中毒前，必須先知道什麼是「酮體」？酮體是人體能量來源之一，為燃燒脂肪後所形成的產物；先前風行的「生酮飲食」，正是透過調整飲食，將身體能量來源從燃燒葡萄糖，轉為燃燒脂肪生成酮體。

酮酸中毒簡而言之，簡而言之就是體內的酮體過多，成因多半與血糖增高、胰島素不足有關。酸性的酮體大量累積，血液也會酸化，造成電解質不平衡、鉀離子大量流失；當酮酸中毒進入惡性循環，患者脫水嚴重將導致血液中的血糖、酮體濃度居高不下，最後產生低血壓、休克等症狀，甚至死亡。

酮酸中毒有哪些症狀？

根據內分泌暨新陳代謝科醫師莊武龍指出，酮酸中毒可能出現以下症狀之一：

• 中樞神經：全身不適、頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷

• 呼吸系統：呼吸快且深，且有丙酮或水果味

• 心血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克

• 腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉

• 全身狀態：口渴、脫水、多尿、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊

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酮酸中毒高風險族群是哪些人？

酮酸中毒通常為糖尿病或酒精所引起，最常見發生在糖尿病患者身上，尤其是第一型糖尿病患者。誘發主因是患者體內的胰島素不足，或晚期病人對胰島素產生阻抗，因此無法分解血液中的葡萄糖，轉而代謝脂肪作為能量來源，因此快速累積酮體，造成酮酸中毒。

依據糖尿病關懷基金會指引，感染、急性心肌梗塞和中風等危險因子，也可能誘發酮酸中毒；或是未經醫師逕行採用生酮飲食，酮酸中毒風險也恐大增。

另一種酒精性酮酸中毒，則是在未進食及喝水少的情況下，長期酗酒或突然豪飲，酒精會降低胰島素分泌，增加升醣激素濃度而促使酮酸生成，因而導致酮酸中毒。

至於一般人因低碳或生酮飲食導致酮酸中毒的可能性較低，但案例也並非完全沒有。先前曾發生一名男子不知自身患有腎臟病，為求養生，每餐只喝蔬菜湯、完全不吃澱粉，導致酮酸中毒、差點送命。

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酮酸中毒如何治療？

馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科醫學團隊點出，主要治療酮酸中毒的方法：

• 水分補充：高血糖會引起滲透性利尿作用，造成患者體液大量流失，因此補充水分，防止脫水非常重要。

• 胰島素治療：大部分酮酸中毒須立即治療，通常選擇靜脈注射胰島素，改善酮酸中毒的症狀。

如何預防酮酸中毒？

除了避免發生飲酒過量、過度偏食等情況，建議糖尿病患者可遵循下列指示：

• 控制飲食、適度運動，依照糖尿病治療原則積極控制血糖

• 長期且規律的接受診療，不可任意停藥

• 出現其他疾病或急性病症，立即找醫師諮詢

• 不酗酒，養成良好生活習慣並攝取足夠水分

• 配合營養師菜單調整飲食以控制血糖

醫師提醒，平日養成監測血糖的好習慣，若發現血糖過高，就要提高警覺。但也切勿因血糖值正常就輕忽，只要符合酮酸中毒的症狀，即有確診的可能，須盡快就醫。

實習記者：吳桂芳

核稿編輯：林思吟