穿短褲、泡溫泉不是夢！中重度乾癬追求「清零」治療目標

記者楊艾庭／綜合報導

夏天可以穿短褲、冬天可以泡溫泉，對一般人尋常不過，不過中重度乾癬患者卻常常苦於身上的病灶，連高溫逼近四十度的夏天都得包緊緊，52歲的張先生更曾因「體無完膚」，全身抹藥之後得包上保鮮膜才敢上床睡覺，在治療20多年乾癬歷程中，直到用了生物製劑，皮膚迅速好轉，症狀幾乎達到清零，終於可以勇敢走入理髮廳，夏天也能穿著短袖短褲外出。

 乾癬控制越好病人規律回診意願越強烈 醫病決策討論找出最好治療

今年臺灣皮膚科醫學會針對乾癬發布最新治療指引，以全身病灶能幾乎或完全「清零」為目標，讓嚴重病患能在健保給付4大類共9種生物製劑藥物上，取得最佳治療成果，也全面改善病人的生活品質。臺灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋醫師表示，4大類生物製劑能協助有效減緩發炎反應，呼籲醫師協助乾癬病患改善病灶、嚴控復發機率，降低疾病帶來生活困擾。

臺灣皮膚科醫學會理事蔡呈芳教授表示，病人經常擔心紅斑再爆發，不小心誤信偏方卻徒勞無功，因此臨床會不斷與病人強調，具有科學證據的治療方式，才能長期妥善控制疾病，也希望醫病在充分溝通下，找出個人化乾癬治療方式。

乾癬病患約20至30%屬中重度 治療不如預期可嘗試生物製劑

臺北榮民總醫院皮膚部張雲亭教授表示，乾癬發病族群多在18至39歲與50至69歲兩個族群，男性病友是女性1.6倍，中重度患者佔整體20至30%。輕度乾癬能夠使用局部藥物與照光治療，中重度可利用全身性治療改善症狀，先會採用口服藥物與全身性照光治療，假使效果仍難達到預期，可以嘗試使用生物製劑，例如IL-17或IL-23抑制劑，達到病灶清零目標，減少因治療成效不如預期，增加共病。

新治療指引發布，追求PASI 90乾癬病灶清零

臺灣皮膚科醫學會理事暨發言人黃毓惠醫師表示，許多中重度病人因藥物效果不佳、藥物取得困難、或藥物副作用，就自行中斷治療，僅29%病人認為病灶可以幾乎清零，甚至高達70%病患不清楚PASI數值意義。瞭解乾癬程度可用兩種方式，體表面積（Body surface area, BSA）與乾癬面積暨嚴重度指數（Psoriasis Area and Severity Index, PASI），目前2023年醫學會提出最新乾癬治療指引，最佳治療目標建議要幾乎或完全清零（BSA<1 %或皮膚病灶改善90%以上或PASI<=1或IGA<=1）。皮膚病灶幾乎或完全清零之後，病人可以穿上短褲、短袖，也不用擔心去游泳、泡湯被別人指指點點。

4大類9種生物製劑健保已納入健保 鼓勵病友主動諮詢

張雲亭教授指出，乾癬常見症狀包含皮膚增厚、紅斑、病灶處脫屑等，臉部、耳朵後方、手肘、軀幹、膝蓋、手腳掌等部位。常見外用治療包含類固醇、維生素D類似物、A酸，口服藥物則有環孢黴素A、Methotrexat、口服A酸等，如果外用與口服用藥都無法達到預期效果，病人可以接受全身性照光治療，以及4大類9種生物製劑，包含TNF-α抑制劑、IL-23 抑制劑、IL-17 抑制劑、IL-12/23 抑制劑，阻止細胞產出細胞激素，壓制發炎反應，減少乾癬發病風險。

張雲亭教授提到，符合資格的初次治療病人，每6個月可申請一次健保給付，每次療程維持2年，用藥期滿若皮膚病灶復發達到50%以上，才能夠重新申請回復使用生物製劑，藉由生物製劑治療下，乾癬症狀能夠達成幾乎清零，90至100%病灶消除，如果發現一種生物製劑無效或有副作用，可以平行轉換使用第二種生物製劑，同樣能邁向設定的治療目標。

黃毓惠醫師也提醒病患，在臉書與相關社群網站，有不肖業者擅自使用許多皮膚科醫師照片與影片，附上成分不明宣稱有改善效果商品購買連結，部分乾癬病患花大錢購買相關產品卻效用不明外，嚴重恐怕引起身體傷害，呼籲乾癬病患不要任意購買來路不明藥物或商品，覺得治療成效不如預期，一定要主動提出讓醫師知道，藉由藥物調整與生活習慣改善，千萬不要上當受害。