糖尿病、腎衰竭,傷口不易癒合?多專科照顧,困難傷口都能復原

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【華人健康網文/亞東醫院整形美容外科張惇皓醫師】隨著台灣邁入高齡化社會,許多年長者患有慢性疾病,如糖尿病、腎衰竭、周邊動脈缺血等,導致傷口不易癒合、皮膚甚至潰爛壞死,造成病患及家屬相當大的身心壓力。但其實這些困難傷口若能正確評估診斷,對症下藥,搭配多專科團隊的共同照護,再困難傷口都能讓癒合水到渠成。

糖尿病、腎衰竭,傷口不易癒合?多專科照顧,困難傷口都能復原
糖尿病、腎衰竭,傷口不易癒合?多專科照顧,困難傷口都能復原

傷口因不同的成因分成急性及慢性傷口

急性通常為外傷造成,可能為切割傷、擦傷、撕脫傷或燒燙傷等,通常會因為傷口較深或面積較大而成為困難癒合的傷口。至於慢性傷口,教科書定義為超過四周仍未癒合或面積未縮小40%的傷口,常見的病因包含糖尿病潰瘍、靜脈潰瘍、缺血性潰瘍、壓瘡或是放射治療引起的潰瘍等。基本上,慢性傷口都需要針對病因去做根本的改善,配合各個專科的協同照護及長期追蹤,選擇合適的傷口照護方式和敷料,即時的清創和重建,才能順利達到傷口復原的目標(如圖表)。

傷口照護各有不同面向的功效及治療

隨著醫療科技的進步,目前針對傷口照護也有許多利器,各有不同面向的功效及治療成果,以下分項介紹。

 高壓氧(Hyperbaric Oxygen Therapy)

高壓氧是為在1.4大氣壓以上的環境底下給予病患100%純氧的治療,可以增加組織的灌流和氧氣濃度,促進傷口癒合。高壓氧針對缺血性潰瘍、糖尿病潰瘍或是放射性潰瘍都有相當多的醫學實證來證明其療效,搭配經皮氧分壓的監測更可精準的判斷治療的選擇。

(圖片提供/亞東醫院)
(圖片提供/亞東醫院)

 遠紅外線照射(Far Infrared Therapy)

遠紅外線是一種低能量物理療法,此特殊波段的能量可被皮膚吸收,藉由蛋白質之間的生化反應傳達到血管組織,活化血管內皮,達到修復組織改善血管功能、降低發炎反應等效果。

 各式先進敷料(Wound dressings)

目前有許多敷料可供於臨床上使用,內含不同的成分材質而有不同的功效。如海藻膠可促進傷口保濕幫助上皮移行生長,銀離子可殺菌控制感染,泡棉敷料可鎖水不回滲幫助滲液控管,濕潤型敷料幫助壞死組織溶解,或是負壓引流裝置可促進肉芽組織增生減少細菌生物膜等等。由於困難傷口是長期抗戰,故選擇敷料使用,除了著眼於療效,也可減少頻繁換藥的負擔和減輕病患的疼痛,可在醫師專業的建議下選用。

 組織工程皮膚替代物(Bioengineering Skin Substitutes)

有些困難傷口需要皮瓣或植皮等重建手術,才能達到癒合。但有時因供皮區受限或傷口床有骨頭肌腱等等的暴露而無法植皮。此時可選用組織工程所合成的皮膚替代物或稱人工真皮來治療。這些產品是採用牛、豬或是異體的組織去細胞後搭配膠原蛋白形成框架,覆蓋在傷口上使細胞移行,逐漸長成自己的皮膚,可節省自體皮膚組織的損耗。

 細胞治療

衛福部於近年公告特管辦法,開放細胞治療於六大領域,其中也包含了慢性傷口的治療。自體所採集培養的幹細胞除了可以分化而取代缺損的組織外,幹細胞所產生的細胞激素與生長因子,也可抗發炎,調節免疫功能,促進傷口的癒合。雖然價格昂貴,但國內外臨床試驗上呈現的良好成果,不失為一些積久不癒又無法手術病患的一個契機。

簡單介紹困難傷口的治療,但其實各種照護方式包羅萬象,需要由醫療團隊為病患量身訂做打造全面的治療計畫。本院因應新北市廣大民眾的需求,近期重啟燒傷病房,並結合本院高壓氧中心、心臟血管醫學中心、新陳代謝科等各團隊,擬成立「燒傷及困難傷口照護中心」,強調以「全人照護」之角度,提供完善的傷口照護流程,造福更多的病患。

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