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罹病二十年竟八成人有視網膜病變！遠離視力危機必要控血糖
【護眼達人陳瑩山醫師】你有糖尿病嗎？你知道糖尿病對身體的影響是全身性的嗎？但對病人而言影響最鉅的就是在眼睛了。眼睛的最前面從角膜到眼睛的最底部視網膜，都會受到糖尿病的影響而有病變，糖尿病患罹眼疾的風險較一般人高，包括像是：結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫，而血糖的高低，同樣會影響眼科治療的成效。
罹糖尿病20年，80%的人有視網膜病變！
糖尿病是一種慢性血管病變，須終生控制血糖，而眼睛血管密度高，最需血液提供養分，因此糖尿病患血糖若控制不好，尤其是眼睛的視網膜，造成眼底病變，甚至失明。統計糖尿病病程10年約有20％會出現視網膜病變，20年的患者比例則增加到80％，這是一應該重視的問題。
由於視網膜是視神經的最前端，有豐富的血液供應，當血管功能不良，微血管外皮細胞（pericyte） 喪失而無法自動調節血管的張力，血管內的血液、蛋白質及水份，會滲漏（leakage）至血管外，這些滲出物質佔據視網膜及黃斑部，就會造成視網膜出血，黃班部水腫，馬上就會影響視力。
不僅如此，血管功能不好，出現無灌注區（non-perfusion area）而致網膜缺氧（hypoxia），阻塞（occlusion）現象。而是而且網膜缺氧，又容易促使新生血管增生，嚴重時也會造成玻璃體出血，最終造成眼壓過高，嚴重視力不良，這些都是糖尿病造成的眼底嚴重病變。
糖尿病相關失明90%可避免！醫師提醒：1種人血糖降太快反而危險
目前糖尿病眼底病變的治療方式，常見雷射手術和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等方式，接受全網膜雷射手術治療，則可以避免嚴重視力喪失的發生，全網膜雷射對視網膜會形行成固著作用，阻止進一步出血或剝離，但若已出現玻璃體出血或黃斑部水腫的情形，雷射就無法進行，得要靠眼內藥物注射，將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內，使脈絡膜新生血管萎縮，使視力減退的機率降低。若增值殖性視網膜病變造成網膜剝離，則只能手術進行剝離玻璃體切除術。
因此嚴格的血糖控制，對預防糖尿病眼底病變的產生，是極其重要的。第一型糖尿病患者接受胰島素積極治療，減少視網膜病變之發生率達20%以上，但要特別衛教糖尿病患，由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方，對氧氣的需求極其敏感，當血糖高時，眼底養份的供應不虞匱乏；但若血糖快速的降低，將容易造成眼底缺氧，這對已有眼底病變的患者來說，是非常危險的。
臨床上，建議血糖應以慢慢下降為原則，也就是說，嚴格的血糖控制，以長期性眼光來看，對糖尿病眼底病變，是有保護作用的，但是對血糖控制不好，而且已有眼底病變的患者，那麼血糖應以慢慢下降為原則，否則容易產生其他合併症。
事實上，糖尿病只要遵循一定的篩檢與定期追蹤程序，因糖尿病而造成的失明機率，90％可經由雷射與手術加以避免，因此，建議糖尿病患，平日注意血糖監測、飲食控制、及定期接受眼睛視網膜檢查，才能提早預防會讓眼睛失明的併發症。
作者簡介：陳瑩山醫師，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。 陳瑩山眼科醫師醫療網、 護眼達人陳瑩山醫師
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