翁揪直腸癌 微創手術保肛

記者葉進耀∕台南報導

1名70歲阿公血便就醫，發現離肛門口2個指節處有1個腫瘤硬塊，經大腸鏡切片檢查診斷為「低位直腸癌」。他因害怕做永久性腸造口排便，不敢手術治療；最後選擇「經肛門全直腸繫膜切除」微創手術，不但完整切除罹癌腸段，且完整保留肛門，術後恢復良好，持續門診追蹤。

奇美醫院大腸直腸外科醫師周家麟說，大腸直腸癌的治療，病人常要面對未來排便功能及肛門保留問題。國人很重視身體形象，肛門保留問題甚至會影響治療意願。隨著微創手術的進步，為直腸癌病人的治療帶來新契機，「全直腸繫膜切除術（TME）」是中、低位直腸癌手術的標準步驟。

周家麟指出，直腸繫膜就是直腸的「腸繫膜」，指跟直腸直接相連的軟組織，相鄰的血管跟淋巴管都在其中，手術時必須一併清除乾淨。英國外科手術醫師Heald在1982年提出「全直腸繫膜切除術」觀念，可有效降低局部復發率及提高病人的長期生存率。無論在傳統的開腹手術還是腹腔鏡微創手術，TME已成為中、低位直腸癌手術的標準步驟。

周家麟表示，先前研究顯示，以腹腔鏡進行直腸癌手術，能讓病人較快恢復體能活動及工作，且不影響腫瘤控制。然而，中低位直腸癌受限於骨盆腔及器械的因素，要以腹腔鏡做到TME有相當的難度；尤其在男性、肥胖、骨盆腔窄小或腫瘤太大的病人，會因為手術空間侷促受限，無法到達腫瘤的遠端。

奇美醫院2016年12月引進最新「經肛門全直腸繫膜切除手術（TaTME）」，與原本的腹腔鏡微創手術結合，除腹部傷口外，也從肛門處裝設另一組腹腔鏡，藉由從腹部端及肛門端進行手術，達到腫瘤腸段切除，至今已成功完成40例。周家麟說，技術上來說，從肛門到直腸是最近的路，TaTME手術可直接看清楚腫瘤組織，除了更有把握界定足夠的安全距離外，病人也得以保留更多的直腸，增加保留肛門或排便功能的機率。