〈耳鳴暈眩保健專欄〉頭痛性內耳水腫 痛且有吵雜音

一名30歲男性近幾年來，每次只要熬夜、睡眠不足，隔日早上就會兩眼視力模糊，眼眶悶痛，接著蔓延到兩側顳部，兩耳感到悶塞，這時都得趕緊服用一顆止痛藥；否則，頭頂抽痛，彷彿頭顱內有千軍萬馬在奔騰，惡心嘔吐，只能請假在家臥床休息。在某次頭痛發作後，兩耳持續悶塞，感覺「重重」的，一直聽到電線起火花時「嚓擦擦」的聲響；另外，只要一聽到吵雜聲響，就會聽到陣陣迴音，相當地不適。本以為聽力受損，就醫檢查聽力並無異常，但進一步檢查顯示輕度耳蝸病變，聽毛功能輕度障礙。

該患者其實是罹患了「偏頭痛性耳蝸病變」，起因於偏頭痛發作時，血液中出現大量的降血鈣素相關基因胜肽激素（CGRP），原本用於擴張腦血管，卻經由基底動脈、前下小腦動脈及迷路動脈進入內耳，內耳血流大增，動脈管壁擴張，血管通透性大增，大量水分進入膜性迷路，內耳水腫，內淋巴液比重變輕，柯締氏器上的蓋膜比重相對較重，向下壓迫聽毛，與聽毛間出現剪力位移，聽毛細胞啟動聽覺訊息，經由聽神經傳入腦幹，患者聽見聲響。一旦有正常聲波傳入，聽毛很難一起隨著聲響「柔順地」擺動，快慢不一，所啟動的聲音訊息無法同時傳進腦幹，就會被大腦解讀成「迴音」或「散音」，極易引發聽覺過敏。

此病其實不需要特別治療，只要靜養數日或數週，都會自然痊癒，但若持續超過3日，很少有人能夠忍受耳悶耳鳴及迴音，會建議使用副腎皮質素、血管壁調節劑或乙型受器調節劑，緩解耳蝸動脈擴張及搏動，降低內耳血流量，加速緩解耳蝸水腫，降低發炎性耳鳴；在這期間，最好能避免噪音，以免聽覺過敏。由於這類患者大多具有偏頭痛體質，短期內，最好能禁止飲食動物奶類製品，以免偏頭痛保持在容易誘發的狀態，預防病症復發。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）