聲門閉合不全 吞嚥困難喝水嗆咳

▲蔡書維醫師表示，發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時，找醫師查明原由就對了。（記者蔡清欽翻拍）

陳先生因腦出血治療手術後康復，因後遺症與必要性的手術牽引，有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞狀況；檢查發現，陳先生的聲門閉合不全與環咽肌功能不全，讓食物哽在食道口，跟水流進氣管中。經施打玻尿酸填充、肉毒桿菌素咽喉注射，終於可以正常飲食。

成大醫院耳鼻喉部醫師蔡書維指出，由於腦心血管治療的精緻化，還有平均壽命延長與人口老化的篩檢增加，有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞，被早期診斷、早期治療。

由於吞嚥困難，飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食，可能導致體重急遽下降及肌少症，與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊，也值得注意。

由統計數字來看，60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%，其中1/10會發生吸入性肺炎；而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%，其中近一半為環咽肌功能不全。

蔡書維表示，聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇，從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療，到全身麻醉或局部麻醉喉部手術，以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀，包括較常使用的玻尿酸填充，以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。

蔡書維醫師說，對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受侵入性較高之手術者，可由醫師評估病人的心肺狀態與過去病史等整體狀況，決定是否選擇局部麻醉，通常手術後再配合藥物，都可完成療程。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示，無法經口進食之吞嚥困難嗆食，80%病人可在接受喉成形手術後改善，不再嗆食與哽食。