肉毒桿菌竟會越打越沒效？原因出在「這」！恐影響未來疾病治療

自 1999 年以來，A 型肉毒桿菌（BoNT-A, Botulinum Toxin A）注射一直是最普遍的醫美療程，其治療用途十分廣泛。皮膚科醫師曾繁聞表示，最為人熟知的就是經由肌肉放鬆，改善抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等動態皺紋。

肉毒桿菌相關適應症

此外，還能放鬆咀嚼肌來瘦小臉、腓腸肌肥大瘦小腿，以及改善手汗、腋下多汗等，目前療效也擴展到臉部控油、緊縮毛孔等用途。而在醫療上，肉毒桿菌也可用來治療尿失禁、痙攣性斜頸、肌肉筋攣、斜視和眼瞼痙攣等等。

皮膚科醫師高嘉懋指出，根據統計數據顯示，在亞太地區，由於尋求治療的消費者數量增加和仿單外應用的擴大，肉毒桿菌的使用持續增加。且開始使用肉毒桿菌的年齡也越來越早，幾乎成為第一次接觸醫美消費者的療程首選。

肉毒桿菌施打特性

高嘉懋說：「醫美不再是熟齡專用，年輕人也將醫美視為日常保養的一環」。不過要特別注意的是，由於肉毒桿菌是引起肌肉暫時性去神經化作用，使肌肉降低收縮強度，約 3〜6 個月後神經指令又慢慢傳到肌肉，使肌肉恢復原本功能。

曾繁聞提到，肉毒桿菌的療效通常維持 3〜6 個月，需重複施打以維持良好狀態。不過越來越多人發現，隨著施打次數的增加，肉毒桿菌的效果卻越來越差，療效維持時間也越來越短，甚至需要增加劑量才能看到成效。

什麼是肉毒桿菌抗藥性

問題就出在「肉毒桿菌有抗藥性」！有肉毒桿菌素業者分別在 2018 和 2021 年時進行消費者調查，發現使用有雜質的肉毒桿菌素受測者者治療超過 3 次後，有 8 成的受測者表示效果遞減。

有一部分的消費者為了要維持效果，不斷增加肉毒桿菌素的劑量與頻率，也讓消費者更加暴露於肉毒抗藥性風險中。而肉毒桿菌的抗藥性，可能對治療效果和未来醫療照護造成莫大影響。

此外，對比 2018 年與 2021 年受測者，受測者反映療效下降的比例從 72% 提高到 75%，其中有 23% 的受測者因功效遞減狀況停止使用肉毒桿菌。這也使得如何挑選不易造成免疫抗藥性的純淨肉毒日趨重要。

曾繁聞提到，近年來逐漸流行的肉毒改善肌膚控油、毛孔緊緻療程等的施打部位是皮下注射，相比之前施打肉毒桿菌為解決抬頭紋、魚尾紋、咀嚼肌等多採行肌肉注射，皮下注射更因注意抗藥性的潛在風險。

除此之外，隨著施打肉毒桿菌的年齡層下降，消費者使用肉毒的時間拉長，更有可能導致肉毒抗藥性發生率拉高。因此，在療效和安全性都不捨棄的情況下，應考慮將不易造成抗藥性安全性較高的肉毒桿菌製劑作為一線治療。

產生抗藥性之原因及可能風險

肉毒桿菌之所以產生抗藥性，原因在於反覆注射純度不足或參雜複合性蛋白的 A 型肉毒桿菌會刺激肉毒桿菌抗體形成，進而產生抵消肉毒桿菌活性的中和抗體（Nabs）。此現象會造成免疫抗藥性的發生，僅在初期治療時有效，隨後療效降低或變為無效。

德國免疫學專家 Dr. Michael Martin 解釋，肉毒桿菌中含有的複合性蛋白或者沒有活性的神經毒素等，都是造成抗藥性的其中因素。再者，為了追求效果，近年來醫美用途的注射總劑量持續增加，已幾乎接近醫學治療上使用。

體內免疫系統不會辨別肉毒桿菌的要解決的個別部位問題，因此總劑量的增加讓其中含有的複合性蛋白也增加，因此造成抗藥性。尤其目前使用者的年齡層降低，若不注意肉毒桿菌抗藥性的潛在風險，未來勢必會成為一個醫療風險。

菲律賓 Prof. Pacifico E. Calderon 則表示，如果肉毒抗藥性的患者有使用肉毒治療慢性內科 / 神經系統疾病的需求，在臨床醫學治療上的影響非常嚴重，因為醫美療程施打肉毒桿菌造成的抗藥性，將可能限制患者治療疾病時的藥物選擇。

解決抗藥性該怎麼做

他提醒，希望醫學界能提高對免疫耐藥性問題的認識，鼓勵醫美業者進行徹底的臨床評估，告知消費者治療風險，並制定治療計劃以最大程度地降低這些風險，這將有助於長期使用或未來治療的選擇。

諸位專家共同呼籲，消費者應重視及關心肉毒桿菌抗藥性議題，主動與醫師溝通最適切的療程，並詢問如何挑選不易造成免疫抗藥性的純淨肉毒桿菌，才可長期維持完整療效，才能避免肉毒抗藥性對後續疾病治療所造成的影響。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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