肝發炎指數異常！不一定是肝臟問題？｜好心肝·好健康

不管是透過健檢或是例行檢查發現肝發炎指數AST、ALT異常，首先要做的，不是忙著利用各種方式降指數，而是應該尋求肝膽胃腸科醫師的意見，查明原因。肝指數異常，原因非常多，問題可大可小，需要一一釐清。

臺大醫院內科部肝膽胃腸科主治醫師徐士哲表示，AST、ALT數值偏高，有許多可能的原因，在台灣應優先考慮的就是B肝和C肝這兩種肝炎病毒。可以透過抽血檢驗，進一步了解有沒有B肝帶原或是否感染了C肝病毒。

不過即使有B肝帶原，肝發炎指數又異常，也不能斷定就是B肝引起，這時會加驗血中B肝病毒量。如果少於2000 IU/ml，甚至測不到病毒量，就要考慮其他可能性。

C型肝炎的病毒量高低跟肝指數的連動則沒那麼絕對，所以若有驗到C肝病毒，肝指數又異常，可推測很可能是C肝引起。現在已經有C肝全口服藥物，效果極佳，治癒率高達98%以上，且有健保給付，最快只要服藥8週就可根治。

其它造成肝發炎指數異常的原因

1脂肪肝

透過腹部超音波檢查可了解是否有脂肪肝。嚴重的脂肪肝也會使肝臟發炎、肝指數升高。脂肪肝合併肝發炎指數異常，若到了「脂肪性肝炎」的程度，此時應積極控制，否則可能會持續進展到肝纖維化，走向肝硬化、肝癌的不歸路。治療脂肪肝目前仍沒有「特效藥」，減重及運動就是最佳處方。

2代謝症候群

代謝症候群是指有「血壓高、飯前血糖高、血中三酸甘油酯高、腹部肥胖、血中高密度膽固醇過低」等5項其中3項。有代謝症候群的人，經常合併有脂肪肝，所以也可能因此而導致肝指數異常。

臨床上發現，病人若罹患代謝症候群，加上肝指數異常，針對代謝症候群治療，例如降血脂或降血糖藥物後，肝指數往往也會降下來；或是肥胖的病人減重後，肝指數也有機會下降。

３酒精

喝酒傷肝普遍為大家熟知，所以如果平時就嗜好杯中物，肝指數又異常，也要懷疑是否為酒精所造成。

通常酗酒引起的肝發炎，AST值會比ALT值高兩倍以上；另外也可以抽血檢驗γ-GT（Gamma-glutamyltransferase，丙麩氨轉肽酶），這是一種分解蛋白質的酵素，在大量飲酒後的12至24小時，γ-GT會大量升高；而患有酒精性肝病的人，平時血中的γ-GT值就會升高。

衛福部國健署在國民飲食指標原則中建議，女性每日飲酒不宜超過酒精10公克，男性不宜超過20公克。以鋁罐裝的台灣啤酒為例，一罐容量330ml，酒精濃度4.5%，所含酒精量就是11.7公克。換算起來，男性一天不宜超過2罐台啤，女性一天不宜超過1罐台啤。飲酒應適量，否則不僅可能喝到肝發炎，還可能喝出肝硬化。

４自體免疫肝炎

即是免疫系統攻擊自身的肝臟，大多無明顯症狀，通常是病人抽血發現肝功能異常，又找不到其他原因，醫師才會懷疑是否有此病。如果要確診，會透過抽血檢查了解是否有特定的自體免疫抗體，這是主要的診斷依據，再搭配肝臟病理組織上的表現，來區分患者可能是罹患了哪種自體免疫性肝病。

自體免疫性肝炎的治療主要是使用類固醇與其它抑制免疫的藥物，與B、C型肝炎的治療對策完全不同，所以對肝炎的病因需仔細判斷。自體免疫性肝炎只要早期診斷、適時治療，就可以控制肝臟發炎病情。

５肝硬化、肝癌

有些人驗到肝指數異常，進一步做腹部超音波及甲型胎兒蛋白檢查，可能就因此發現有肝硬化或肝癌了。追究起來，這些人多半從來沒做過肝炎的相關檢查，也許50多歲第一次做健檢，才知道自己有B肝帶原。而年輕時肝臟早就不斷在發炎，只是因為沒症狀又沒檢查而渾然不知，直到中年後一檢查就有肝硬化或肝癌，令人惋惜。

相對的，有些人已經有肝硬化或肝癌，肝指數卻是正常。這是因為AST、ALT值的高低，會因疾病的過程而有上上下下的波動，這是肝病的自然病程可觀察到的現象。雖然已經有肝硬化或肝癌，但如果抽血時間剛好是肝臟發炎好轉的時候，驗到的數值就可能是正常的，而當肝細胞壞死愈來愈多，肝指數才會逐漸升高。肝癌也是如此，通常肝癌初期時，肝指數有可能仍為正常，直到病情惡化肝指數才隨之升高。

６藥物

有些藥物可能會引起肝指數升高，例如降膽固醇的Statins類藥物、抗生素、治療結核病的藥物、退燒的乙醯胺酚、某些化學治療藥物等。醫師開立這類藥物時多半會比較小心，必要時會安排病人定期監測肝指數。

醫師若懷疑是特定藥物引起的肝指數異常，會建議先暫停使用該藥物，並追蹤肝指數變化，若是確認該藥物引起，則會建議換藥。

７保健食品、偏方、中草藥

有時候肝指數異常，找不到原因，醫師可能會詢問病人「最近是不是有吃什麼保健食品、偏方或中草藥？」因為這些東西可能會有某些成份會傷肝、導致肝指數上升。有些人聽朋友「呷好逗相報」就跟著買來吃，但他人的經驗並不一定適用每個人，每個人的體質也不一樣，可能保肝不成反傷肝。如果真的要吃，最好還是詢問醫師的專業意見。

8其他疾病

有時候AST、ALT高，不是肝臟的問題。例如曾有病人醉倒在地，醒來後發現雙腳無力，被送到急診，抽血檢查發現ALT值高到180 U/L，所以又被轉到肝膽腸胃科門診。但進一步評估發現AST值高達1080 U/L，高過ALT值，不像肝臟的問題，後來驗了肌肉發炎酵素（Creatine kinase，CK）升高，尿液試紙檢查也有潛血反應，所以研判病人其實是倒臥在地過久造成肌肉壓迫受損，有橫紋肌溶解症的現象，才會導致肝指數升高。