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肢體動作只是媒介！中風復健關鍵是刺激大腦，持續復原進步的秘訣是…
【王柏堯&楊昀霖等7位中風復健專家】
黃金復健期真的只有6個月？
黃金復健期6個月已是臨床的鐵則，不論醫師、治療師、患者本身都把這6個月視為一道障礙，彷彿超過6個月，中風復健將不再有任何效果，這個數字讓許多人感到不安，甚至影響後續的治療。
黃金復健期的由來
首先，最早定義出中風後復原時間表，是源自於20多年前，國外的一篇中型研究調查，研究中，調查了4百多位中風情況不一的患者，這群患者接受了相關神經復健治療，研究團隊每周都記錄了患者的進步情況，發現12周之後，進步的幅度開始趨緩甚至停滯，因此他們認為中風的復原期應是在3個月左右。
之後，學界開始有比較具體的認知，認為中風的復原與發病後的時間是有關連的，但是單憑一篇研究就得到的結論，無法直接套用在每位患者身上。這也是為何有許多臨床患者說，雖然已經中風2、3年了，持續復健的情況下，仍感覺到自己在進步。
用快速復原期取代黃金復健期
隨著這篇研究的出現，有越來越多的團隊試著去探討中風的黃金復原期為多久，各方所提的時間從2周到5個月都有，其實大家不必太在意這個數字，因為每篇研究設定的族群、評量的方式、復健的劑量都不一樣，所得的結果不同本來就很正常。
在台灣普遍認為6個月是一個階段性的分界點，加上健保給付住院復健的時間是6個月，所以黃金復健期是6個月的說法似乎就有道理了。然而，黃金復健期或許是一個小迷思，目前比較傾向的共識是用「快速復原期」來取代「黃金復健期」。
中風的復原在發病後6個月內的確會比較明顯且快速，但這不代表6個月之後的復健是徒勞無功的，有些患者一樣會進步，只是進步的速度跟幅度比較緩慢而已。藉此反思治療的進程，前6個月應該積極努力的動作復健，隨著時間的進行，慢慢修正目標並增加功能性的訓練，例如走路、自己穿衣、從馬桶上站起來等等，我相信都可能會有很良好的進步。
超過六個月還會進步嗎？
這或是許多人的疑問，我的答案是或許進步比較慢，但不代表完全停滯。有不少患者是經歷1∼2年的訓練才開始有動作的恢復，也有耗時5年才訓練出手部的抓握能力。手部動作從手指完全軟癱到可以握起來，一直進步到手指能夠放鬆，最後大拇指能夠上下擺動，這個過程中，靠的是每天持之以恆的訓練，縱使超過6個月，復原仍是可以期待的。
曾有一位患者樂老先生，中風4年後遇到我幫他復健，原本手部軟癱無力，經過半年的治療，已經進步到能靠著自己的患側手翻象棋，進一步會開始練習寫字。
我接觸過耗時最長的案例，是一位中風10年的許女士，經過訓練後，才開始慢慢發展出獨立步行的能力，雖然整體的動作恢復仍沒有很理想，但是功能的提升很顯著，最直接的改變是她可以獨自且安全的在晚上起床去廁所，這一點小小的改變，減少了照顧者的負擔，全家的生活品質因此提升不少。
從這些案例來看，並不是6個月過去，復健就無效了，復健是很漫長的過程，有時甚至是一輩子的功課，所以保持樂觀的態度，把復健融入生活，踏實的訓練，仍會有很好的療效。
中風復健的重點，是讓大腦與動作重新連結！下一頁看看各種中風復健方式的作法與原理吧
柏堯老師的復健迷思解惑
6個月的黃金復健期是研究統計的結果，這樣的結果無法直接類推到每位患者身上，現在比較主流的觀念是中風後的6個月內，恢復比較快速與明顯，6個月後雖然恢復的速度可能減緩，但仍有復原的機會，千萬不要太早放棄，保持樂觀並且持續訓練才是最佳的方法。
強化大腦跟動作連結的復健練習
事實上大部分的動作復健都是在重新強化大腦跟動作連結，這需要專心感受患側的感覺與動作，並加上密集與大量的練習，讓大腦回想起控制身體的感覺，以下也會介紹幾種臨床常見的方式，能更強化中風動作復健的效果。
鏡像治療：
鏡像治療是近年來研究成果十分顯著的一種中風復健療法，不僅有許多實驗證實，且不需要準備昂貴的器材，在家中只要有一片大鏡子就可以自行練習，非常推薦患者在家中自行練習。
中風後患側腦失去掌控肢體的能力，患者每天看著無力的患側手，這樣的印象是不利於大腦神經恢復的。鏡像治療則是透過看著鏡中健側手的動作，去活化患側腦的動作區，來誘發患側大腦發出動作訊號的一種方式，這是一個與患側大腦溝通的過程，告訴大腦「其實你還很有用」。
雙側上肢訓練：
這裡並非一般人所說的中風復健要「好手抓壞手」的訓練。雙側上肢訓練指的是雙手同時做同樣的動作，或是同時間做出對稱性的動作。有研究顯示，這樣可以增進健側腦與患側腦的連結，健側腦會幫助患側腦的活化，達到動作誘發與訓練的目的。
其實日常生活中本來就有許多動作是對稱性的動作，例如雙手擦桌子、拖地、擦窗戶等，復健不一定要特地在醫院診所才能夠進行，只要將復健動作融入居家、日常生活中，即便在家也可以自主練習！
侷限誘發：
限制好手讓患側手練習吧！有肢體動作障礙的中風患者在居家活動、日常生活時，通常會為了方便而使用健側肢體，甚至忽略患側肢體的存在，因而往往失去了讓患側肢體動作、功能進步的最佳機會。
侷限誘發療法希望患者透過大量的練習機會，增進患側手的動作能力，所以接受治療的患者需要有一定的動作能力（手指能夠些許開合、肩膀可以抬高）。如果患側手尚未有動作的話，會先建議進行雙側上肢訓練以及鏡像治療。
想像也能幫助身體加速復原！下一頁看看專家提醒：中風復健這個關鍵一定不能忘記
心像練習：
復健要設定目標，讓大腦知道動作的正確性
在練習做動作的時候不是有做就好，還需要自己設立動作目標，與生活越有關越好，譬如說手要摸到肩膀抓癢、或是摸桌子上的杯子，這樣會比隨意亂揮，每次揮的動作範圍、軌跡、幅度都不同來的有效許多。
治療師在旁邊就能夠隨時提醒你每個動作需要修改的地方，譬如說練站的時候，兩邊肩膀有沒有高低差、屁股重心有沒有歪掉，當然身旁的家人也可以協助提醒。都沒有的話就自己認真用眼看，或是看鏡子，才有辦法訓練大腦重新學習控制自己的肢體。時時刻刻提醒自己做動作的正確性，絕對比邊做復健邊聊天來的有效。
柏堯老師的復健迷思解惑
復健過程中，往往著重於肢體的動作，會讓人誤會復健是否是針對肢體，其實不然，復健應該是針對腦部，肢體動作僅是媒介，藉以刺激腦部神經，誘發出更多動作的恢復。因此，復健不只是單純的活動，而是一種學習的過程，增強大腦跟動作的連結。就像小孩學爬、學走一樣，要一點一滴累積，最重要的是靠自己去做動作，若完全依賴他人協助動作，所得到的效果將事倍功半。
本文摘自《中風復健這樣做，提升自我照顧力》／王柏堯&楊昀霖等7位中風復健專家／原水
原文引自：中風復健超過6個月還有機會！4種訓練強化大腦效果更好
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