肩膀腫一包竟是腫瘤！警覺不明腫塊嚴防致命瘤

許嘉麟醫師
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【早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）】

自帶墊肩的皮下腫瘤：脂肪瘤（Lipomatous）或是黏液瘤（myxoma）

專門看肩膀，當然除了五十肩以外，還會有許多特殊少見的肩部問題會出現，像是之前在壢新（現在的聯新國際）看診時，曾經有一位肩友因為肩部腫脹來就診，但他不是常見的鈣化、肌腱炎或是夾擠症候群，活動上沒有疼痛或是角度受限，但就腫了一大塊，推測是不常見的脂肪瘤（Lipomatous）或是黏液瘤（myxoma），恰巧長在肩膀（下圖）。

肩部腫脹推測是脂肪瘤或黏液瘤?
肩部腫脹推測是脂肪瘤或黏液瘤?

醫學浩瀚，內科學課本一年比一年更厚，只能看到一個就搞懂一個，我們就趁這個機會，也來了解一下這兩個腫瘤吧！。

脂肪瘤，佔所有軟組織腫瘤的近50％

脂肪瘤很常見，盛行率約每一百人就有2.1個人有，跟五十肩差不多。多數出現在軀幹、頭部及頸部的皮下層，偶而會有跑到筋膜及肌肉之間的，感覺起來像是有個小軟球在皮膚下面，可以推來推去、像是麵團一樣的獨立軟組織，會隨著體重增加而長大，但不見得會隨之下降，通常除了腫脹以外沒什麼感覺。

脂肪瘤長在肩部的案例因為特殊，所以醫學上有許多個案報分享給其它醫師，有個研究內有四個案例（ 這篇），其中的第一位個案（33歲男性），BMI才22.7（標準體格，BMI正常值為18.5～24， 這邊計算），他的體重才64公斤，但長了一顆800公克的纖維脂肪瘤在左三角肌上。

另一位個案是一位41歲的女性，則是在右三角肌上長了26 cm×26 cm×12 cm的皮下脂肪瘤，重約950克，下圖是她的X光照片，可以看到一塊軟軟的東西長在肩膀外面。

皮下脂肪瘤X光照片
皮下脂肪瘤X光照片

脂肪瘤的治療是手術摘除，報告中的個案也是透過開刀之後，追蹤了幾年，都沒有再復發的狀況。

長錯位置的腫瘤影響到生命！下一頁醫師提醒，有這狀況務必趕快看醫生！

黏液瘤，多半長在心臟，骨骼肌肉少見

第二個懷疑可能是「黏液瘤」（myxoma），脂肪瘤裡是脂肪，而黏液瘤則是以黏液素或稱黏蛋白（mucin）為主要成份，最常見的是長在心臟裡，但也會長在骨骼、泌尿生殖道，在皮下或是皮膚中比較少見。

文獻中，有份個案報告，是在土耳其有一位44歲的女性，因為右肩腫脹而至到院檢查，發現她的三角肌中有一輪廓清楚的腫塊，經過病理切片後，確定是「肌肉內黏液瘤」（下圖）（A是從上下半身的角度看，B是前後半身角度看）。

肌肉內黏液瘤
肌肉內黏液瘤

經過手術切除後，預後也不錯。

長錯位置影響到生命，需開刀處理

「芳蘭生門，不得不鋤」，更何況是長錯位置的腫瘤，還是得經由手術摘除。像是脂肪瘤若是壓迫到器官，或是黏液瘤長在心臟裡，積極開刀，會是最好的選擇。大家都要多認真看看自己的身體，若是有不明腫塊或是不適的狀況，請盡早就醫啊！

參考資料:

  1. Rahman, G. A., Abdulkadir, A. Y., & Yusuf, I. F. (2009). Lipomatous lesions around the shoulder: Recent experience in a Nigerian hospital. International journal of shoulder surgery, 3(1), 13.

  2. Kemah, B., Soylemez, M. S., Ceyran, B., Şenol, S., Mutlu, S., & Özkan, K. (2014). A case of intramuscular myxoma presenting as a swollen shoulder: a case report. Journal of medical case reports, 8(1), 441.

  3. Kransdorf, M. J. (1995). Benign soft-tissue tumors in a large referral population: distribution of specific diagnoses by age, sex, and location. AJR. American journal of roentgenology, 164(2), 395-402.

  4. Murphey, M. D., Carroll, J. F., Flemming, D. J., Pope, T. L., Gannon, F. H., & Kransdorf, M. J. (2004). From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics, 24(5), 1433-1466.

  5. Pinede, L., Duhaut, P., & Loire, R. (2001). Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma: a series of 112 consecutive cases. Medicine, 80(3), 159-172.

作者簡介：許嘉麟，輝馥診所主治醫師、壢新醫院復健科主治醫師。專長：肩關節整合治療、五十肩治療、肩關節囊擴張術。、

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