育齡女性化療前的選擇 卵巢先保留再移植

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好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫院生殖醫學科主治醫師温仁育。

 

癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了受癌症手術本身造成的傷害（如生殖器癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌），需手術切除生殖器官之外，其他非生殖器官癌症若曾接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。目前主流作法是女性先保留卵子，以備日後做人工生殖，但是目前已有另一種保留整個卵巢，治療後再移植回去的新選擇。

 

早在2004年，比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)便成功幫助癌症病人利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，並誕下一名世界首例活產女嬰。美國生殖醫學會在2019年12月正式宣告是一項可行的生育保存技術，不再視為實驗性質的技術。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

 

「卵巢組織冷凍」避免因治療延誤或衰退而影響生育機會

奇美醫院生殖醫學科温仁育醫師說，早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓她們在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。而卵巢組織冷凍的適應症包括：

 

1. 癌症

女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。

 

由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可以即時安排手術，對於沒有充分時間或完全不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

 

2. 骨髓移植治療

須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢冷凍的適合者。

 

3. 高風險卵巢早衰

因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢之時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時移植自體卵巢以保留生育機會並且維持內分泌功能避免過早停經。

 

冷凍卵巢還是冷凍卵子？雙重選擇提升生育保存機會

温仁育醫師解釋，生育保存首先適合經腫瘤科醫師評估後有良好的五年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。

 

冷凍卵巢優於凍卵的原因有：可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療。此外，可適用於青春期前的兒童癌症病人。並且未來自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，日後自體移植後可維持自然月經來潮。