國人十大癌症首位的肺癌，可說是威脅國人生命的頭號殺手。臺大醫院創傷醫學部主任、臺大醫學院外科教授陳晉興醫師，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，雖然肺癌每年新增病例與肝癌差不多，但治療成效卻較差。原因在於肝癌已有普及的篩檢方法，即先抽血檢驗B肝及C肝，且B、C肝已有藥物治療；相較下，肺癌的早期篩檢還不普及。過去推廣的胸部X光檢查，僅能找出1公分以上的腫瘤，一旦發現，8成以上都是末期，治療的效果極為有限，以致於每年奪走八千多人的生命。

低劑量電腦斷層 早期篩檢肺癌利器

目前醫界認為較能有效早期篩檢出肺癌的方法，就是做低劑量胸部電腦斷層檢查。相較一般電腦斷層，此法不需注射顯影劑即可進行，輻射劑量較低，每次約等於２０張到３０張X光片，照射時間約５分鐘，最小可看到0.2至0.3公分的腫瘤。而胸部X光只能看出1公分以上的腫瘤，且X光有死角，有３成病變無法發現，若腫瘤位置在心臟、骨頭、橫膈膜下面就會看不到，所以準確率只有7成。至於一般標準劑量的電腦斷層，通常是要看肺癌有無淋巴結或其他器官轉移時才做。

可惜的是低劑量電腦斷層檢查無法像抽血般方便執行，加上費用較貴，醫院收費每次約在4千元到8千元不等，尚無法普遍推行，這是目前較為棘手的地方。但以肺癌威脅國人生命的嚴重程度，仍有擴大推廣的必要，才能多挽救一些生命。

肺癌初期可根治 第4期僅能延長生命

肺癌可分第1期到第4期。腫瘤小於3公分，沒有淋巴結或遠處轉移等，就是第一期，這種情形有90%的患者可以根治。若是有肋膜腔或遠處轉移，如肝臟、骨頭、腦部、腎上腺等處轉移，就是第4期。有時雖然腫瘤小於3公分，但因為位置長在肺葉邊緣，很容易就刺穿肺膜擴散出去，此時就是第4期，無法手術，只能靠化療或標靶藥物治療。在過去，第4期肺癌患者平均存活半年到一年就走了，現在靠著標靶藥物，可延長患者生命平均達2年，這是非常大的改變。

健保局對於診斷為肺癌第3B期及第4期患者，且表皮生長因子受體（EGFR）有突變者，健保局給付標靶藥物治療，藥費一年約40、50萬元，減輕患者不少負擔。目前標靶藥物有兩種選擇，愛瑞莎（Iressa）及得舒緩 （Tarceva）。亞洲肺腺癌患者55%有此基因突變，對標靶藥物特別有效。

何時手術完需追加化療？除了第1A期患者靠手術即可根治外，從第1B期開始，若腫瘤大於3公分，建議追加化療，健保有給付化療藥物友復（Ufur）。另外第2期及3A期，也建議開完刀後要追加化療。

即使如此，第2期肺癌的5年存活率仍不到50%。依據醫師的臨床經驗來看，嚴格來說，肺癌患者通常不是第1期就是第4期，第2、3期的病患很少，這也是為什麼醫界希望推動肺癌篩檢，希望可以在第1期就把病人找出來。

如果政府能比照投注在替第4期患者延長生命的藥費資源，也投注相同經費在篩檢出更多第一期肺癌的患者上，那麼帶來的效益是更大的，因為可以治癒更多的生命，而非僅是延長而已。

健康Q&A

Q：我肺癌手術做完了，接下來要做化療，現在鎖骨下面有裝一個人工血管，請問我可以跑步或游泳嗎？
A：可以跑步，但不建議游泳。因為人工血管裝在鎖骨下，若手臂有太大的旋轉動作，會讓人工血管移動，甚至有可能因為過度摩擦而磨斷了。所以應避免做上半身動作太大的活動。

Q：我肺癌手術至今2個月，側躺時原手術側胸部還會麻，請問是否需要服藥？
A：這是開胸手術常見的狀況，不需要吃藥，只需要慢慢等神經長過來，約需3至6個月。以前肺癌手術大多要開胸，現在內視鏡手術普遍，採用胸腔鏡手術，傷口小很多，甚至可用單孔內視鏡，從肋骨中間開進去，只留下一個小洞，所以這種手術側胸痛的情況已經改善很多。

Q：我母親得了肺腺癌，醫師表示有少量積水，請問肺積水和肋膜積水是不是一樣的？可以改善嗎？
A：肺積水就是肋膜積水，肺癌病人有肺積水，首先要知道是否為癌症轉移，也就是找出積水的原因。如果是因為腫瘤刺穿肺膜，癌症轉移，就是第四期，需接受化療或標靶治療。若純粹是因為肺部有點感染而積水，只要調整身體的狀況，積水會改善。為釐清原因，必要時會抽取一些積水出來化驗。

Q：網路上說得肺癌的人不可以吃得太營養，否則腫瘤會變大，是真的嗎？
A：不正確。這種說法似乎是想把腫瘤「餓死」，但實際上不可能。相反地，治療肺癌需有充足體力，病人必須吃的夠營養才能有體力接受手術、化療或標靶藥物治療。

Q：醫師說我有不明原因的肺結節，懷疑有肺癌可能，最好進一步切片診斷。但我聽說切片會使肺癌擴散，是真的嗎？
A：不會。肺癌本來就有可能會擴散轉移，跟切片無關。由於肺部腫瘤有良性有惡性，有時檢查不一定能準確判斷，必要時仍須切片，才能確定診斷。

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