肺癌腦轉移 迎來健保新福音

肺癌腦轉移患者迎來健保新福音，由民國113年3月1日起，健保正式啟動抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療之給付！給付條件包括無法手術切除、腦轉移、非鱗狀非小細胞肺癌以及帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變等，符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用，每個療程(三週)約可省下五萬元，預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費。

依最新一一○年癌症登記報告，肺癌發生人數高達一萬六八八○例，首度超越大腸癌成為第一位；除發生人數外，年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的三冠王。肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關，台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長分析，雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層，但仍有高比例者為晚期確診，由一一○年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔四○%左右，可見大多患者發現時已為無法手術的病況，急需新的全身性治療選擇。

肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，在台灣非小細胞肺癌佔約九十二%，國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌，在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體EGFR佔五○至六○%為大宗。「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一，具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移，根據文獻約有二成到三成患者在初診斷便有腦轉移現象，而五到六成患者在疾病治療過程癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳，對此醫界也期盼能有更多的治療武器！」陳育民理事長進一步說明。

要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要面臨的難關便是血腦屏障。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞，此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。

台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師表示，善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制，且通往腫瘤裡面的血管正常化，同時再合併不同機轉的標靶藥物，雙管齊下就更有機會讓病情控制。