肺結節良性還惡性？ 這三重點能初判

全民健康基金會

隨著低劑量電腦斷層檢查的發展及推廣，愈來愈多人在健檢時意外發現自已有肺結節，其實高達9成以上的肺結節是良性的，但很多人卻忍不住擔心自已會是那1.1%的肺癌患者！在早期發現肺癌和不必要的過度診斷之間，該如何看待肺結節呢？

結節是良性還是惡性？3重點可初判
其實，肺結節大多是良性的，它可能只是良性肺腫瘤、感染（結核菌、黴菌、細菌），或僅僅是過去肺部發炎後的局部纖維化。那麼，什麼情況下會懷疑可能是惡性腫瘤呢？除了考慮患者的疾病風險，例如有抽菸習慣或肺癌家族病史，還可根據以下3點來判斷：

1、結節的大小。
結節愈大，風險愈高。多項大型低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺癌篩檢的資料顯示，小於 0.5 公分、0.5～1公分、大於2公分的肺結節，惡性腫瘤的發生率分別是0～1%、6～28%、64～82%，因此一般建議0.5公分以下的肺結節先追蹤觀察，不到1公分的則在3～6個月後再做一次LDCT，觀察結節的變化。當追蹤檢查結果沒有變化時，則延長至每年追蹤一次。

1公分以上的結節建議需進一步檢查，切片確認診斷，或直接手術切除再做病理檢驗確認。目前以小傷口、恢復快、安全性高的微創胸腔鏡手術為主流，手術風險大幅降低，術後疼痛及恢復期也明顯減少。

2、影像特徵。
惡性腫瘤的邊緣形狀大多較不規則。有些肺結節看起來霧霧的、淡淡的像棉絮狀，醫學上稱為毛玻璃狀病變，這種是肺腺癌的可能性比較高，根據相關研究，約有59～73%的機會是惡性腫瘤，而實質性小結節的惡性機率只有7～9%。

3、追蹤期間的變化。
惡性腫瘤在追蹤期間會發現結節變大、或是影像看起來變得比以前更「紮實」。因此，當結節有這些特殊變化時，有必要進一步處理。


LDCT能提高偵測早期肺癌的機會
據統計，肺癌在歐美國家的5年存活率約為8～16%，國內的5年存活率大約為 15.9%，都不高。肺癌病人若能早期發現，可大幅提升治療效果，降低死亡率。以1A期肺癌為例，病人5年存活率可達到 80%以上，預後良好，遺憾的是有一半以上的肺癌病人在診斷時已經是末期，5年的存活率不到5%。

雖然有過度診斷的疑慮，但相對於胸部X光，近幾年來許多大規模的國際醫學研究已證實LDCT能提高偵測早期肺癌的機會。除了希望民眾建立對肺結節的正確認知，不要過度恐慌外，目前LDCT篩檢仍以肺癌高危險群為主，包括：年齡介於55至74歲、抽菸史一年超過30包、目前仍在抽菸或戒菸時間不超過15年者。另外對於有肺癌家族病史、氡暴露及特定職業暴露民眾，可諮詢醫師意見。

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