肺裡有結節!需要馬上開刀摘掉嗎?

張靜慧
康健雜誌

肺裡有​結節一定要除之而後快?等一下。

愈來愈多人做低劑量電腦斷層想找出早期肺癌,但問題也隨之而來,檢查結果「異常」怎麼辦?

台大醫院副院長余忠仁說,很多疾病(多數是感染症,如肺結核、疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒)會在肺部留下發炎的痕跡,形成結節。當低劑量電腦斷層的影像出現異常結節,多數不是癌症,不需要過於擔心。大部分的影像異常經過一段時間後會縮小或維持原來大小,最後證實是良性。

結節一定要除之而後快?

林口長庚紀念醫院胸外科教授劉會平指出,醫師會依據肺結節的大小、型態變化等來建議病人是否要追蹤、切片還是直接手術切除。通常影像有異常的小結節有如下幾種可能:

1、鈣化結節:多是良性,可不處理。

2、沒鈣化結節:若小於0.4公分、可追蹤,這些小結節若會有變化通常時間會很久;若0.4~0.8公分、純毛玻璃狀,也不需要馬上切除,可每6個月用低劑量電腦斷層追蹤一次,若兩年沒變化改每年追蹤一次,追蹤期間若有變大或漸呈實心狀(較可能是惡性)最好切除;一般大於0.8公分以上且呈實心狀的結節,可穿刺取得組織切片、送病理化驗,或直接微創手術切除。

開刀的風險可能大於結節變惡性

但即使結節很小,醫師判斷「現在」是良性或非侵犯性,仍有人擔心到睡不著。「每個人對風險的感受不同,」台北榮民總醫院胸腔外科主任吳玉琮說,通常正確的知識及教育可以減輕病人的焦慮,當醫師告訴病人:「你的肺裡有個結節,目前有90%以上的機率是良性,暫時不需要處理或手術,追蹤就好。如果結節有變化再處理也是安全的。」可能多數人可以接受,但還是有一定比例的人無法接受與結節共存,堅持要手術切除,即便是良性也在所不惜。

「如果它已經嚴重影響民眾的精神狀態或日常生活,而病人體能狀況良好、手術風險也不大的情況下,大多數醫師應該還是會選擇開刀,同時診斷及治療。」不過他會跟病人說明:開刀的風險可能大於結節短期內變成高度惡性且致命的風險。讓病人想清楚再決定。

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