胃癌防治新26準則 榮登Gut醫學雜誌

胃癌在全球癌症中，發生率及死亡率分別高居第五及第三名，聯合國國際癌症研究署估計在未來卅年間，因為人口數增加且結構老化，罹患胃癌的人數將持續增加。臺大醫院院長吳明賢表示，幽門桿菌已知是胃癌主因，然而，如何執行除菌政策來消滅胃癌，全世界缺乏實證的指引。臺大醫院在中央與地方政府支持下，與台灣大學跨院團隊合作，深入社區、長期耕耘，廿年磨一劍，今年提出豐碩的成果，不僅提出胃癌防治的解方，也訂立出世界的準則，深具影響力，因此獲選為Gut雜誌六十周年十二月封面。

馬祖成功經驗：提供胃癌防治的實證基礎。台大醫院附設醫院醫學研究部副主任李宜家教授表示，馬祖過去為全台胃癌發生率最高之地方，臺大醫院在連江縣政府及科技部（前身國科會）的支持下，於二○○四年推行「全面根除法」，幽門桿菌盛行率已由近七成降低至今約一成，馬祖胃癌發生率隨之下降五十三%，死亡率也下降廿五%，預期二○二五年可進一步下降胃癌發生率達六十八%，死亡率降低卅九%，消滅胃癌的威脅。

當時針對卅歲以上設籍馬祖居民接受碳十三呼氣法進行篩檢，呼氣陽性者接受除菌治療。每年五至六月進行第一階段篩檢，每年九至十月進行內視鏡確診，幽門桿菌感染率快速下降，從二○○四年的六四‧二%，到二○一八年為十五‧七%，再感染率小於每年百分之一；癌症登記長期追蹤，胃癌發生率已快速下降，此政策將解除胃癌威脅。

此政策為世界首例，長達十五年的成果，也於今年同步刊登於國際頂尖期刊Gut，為本共識條文之最重要的實證基礎。根據馬祖成功經驗，臺大醫院也提出客製化的策略；例如在國民健康署的支持下，二○一八年開始在偏鄉進行胃癌防治，提出「家戶篩檢法」，提升除菌效果，也避免交互感染；也於二○一四年在衛生福利部支持下，提出結合糞便潛血與幽門桿菌糞便抗原之「二合一法」，不僅提供除菌的好處，也同步提升兩癌防治之成效。

共識會議提供胃癌防治之工作準則，除菌治療除了預防胃癌的好處之外，是否會增加細菌抗藥性、導致腸道菌叢失衡，進而影響腸道外疾病與健康，也是亟需了解的議題，臺大醫院在衛生福利部及科技部支持下，成立了「臺大醫院臨床試驗中心」及「台灣消化道疾病與幽門螺旋桿菌臨床試驗聯盟」，進行一連串臨床試驗，以豐碩成果作為基礎，於二○一九年九月廿九－卅日，於臺北主辦亞太消化系醫學會會議：「篩檢及根除幽門桿菌以預防胃癌之現有證據及亟待解決之議題」，進行全球共識會議，與全球頂尖學者研擬出廿六條共識，成為國際準則，成果刊登於今年十二月的頂尖期刊Gut，並獲選為該雜誌當期封面，讓世人除了看到共識成果外，共識會議也擬定了跨國合作計畫，以期能為根除幽門桿菌預防胃癌的政策，提供更嚴謹且完整的研究證據，守護全民之健康。