背痛、下肢痛 微創解決椎弓滑脫多年困擾

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好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：椎弓根解離性滑脫手術示意圖

70歲男性，背痛及下肢痛的情形已持續數年，以前僅在特定姿勢及長時間行走時才會不適，但最近2個月，突然持續性的下背痛及雙下肢酸麻加劇，無法持續走路超過10分鐘，尤其左側更為嚴重。奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆診斷並安排電腦斷層i檢查，發現病人患有「椎弓根解離性滑脫」，建議使用僅需3個0.7公分傷口的「脊椎內視鏡手術」，將雙側被骨刺壓迫的神經根作減壓。吳醫師先以雙通道內視鏡手術(UBESS)將椎弓根骨刺做了完整的清除，再以單通道內視鏡手術將滑脫產生的椎間盤突出作切除(PELD)。術後病人的背痛及神經痛情形獲得明顯改善，並因周邊組織的創傷極小，第3天即順利出院返家，後續配合適度的復健及護腰保護，不到1個月，病人疼痛困擾解除，回復正常生活。

 

吳宗穆醫師說，「椎弓根解離性滑脫」是一種較少見的疾病，病人的椎弓因年輕時受力不當導致斷裂，造成脊椎出現前後滑動情況，絕大部分病人並無任何明顯症狀，不過一旦壓迫到脊神經，就易造成坐骨神經痛、麻木、刺痛或行走困難。而且一般核磁共振檢查在滑脫不嚴重情形下不易發現此病灶，常需藉由電腦斷層才能診斷出。


對於椎弓根解離性滑脫的治療一直未有明確定論。該疾病較常發生於相對年輕的病人，對於這些病人，傳統的脊椎融合術雖可緩解症狀，但隨著時間推移，常需在幾年後進行翻修（重新焊接），進而導致多次的手術風險增加；但若僅只進行骨刺清除手術，又可能因手術過程移除過多結構，反而造成原本就有滑脫的脊椎更不穩定，使得症狀惡化，最終還是要進行脊椎融合手術。這種兩難的局面，即便醫師能成功診斷出病因，但考量到病人長遠的預後而有所遲疑與顧忌，也難以果斷決策。

 

脊椎內視鏡手術，告別椎弓根解離性滑脫困擾


脊椎內視鏡手術近十年間在世界各地快速蓬勃發展。從最一開始只針對腰椎椎間盤突出的單通道內視鏡椎間盤切除術(PELD)逐漸發展到雙通道全椎管減壓(UBESS)，最後甚至連椎體間融合術都能以內視鏡做到(KLIF, BeTLIF)。脊椎內視鏡手術的微創特點，最大程度地減少對病灶以外周邊組織的傷害。


吳宗穆醫師指出，對於椎弓根解離性滑脫的病人，隨著年齡增加，脊椎的滑脫會逐漸趨於穩定，因此治療方式可以選擇脊椎內視鏡手術，只需要用到3個0.7公分的傷口，便能將內視鏡與手術器械同時伸入到病灶進行治療，最大程度減少組織破壞，甚至能以局部麻醉下就能進行手術，對於一些因為麻醉風險過高的病人來說，無疑是一項福音。術後當日即可下床活動，只需妥善照顧傷口跟適度的保護腰部，並進行適當的腹部、脊椎的核心肌群訓練，便能有效保護腰部，達到長期健康的目標！


微創技術擴展，脊椎手術更精準


吳宗穆醫師表示，脊椎內視鏡手術蓬勃發展，應用範圍也日漸擴增，如今甚至可應用於頸椎、胸椎及脊椎腫瘤的切除。然而，每位病人的病況及醫師擅長的治療方式不盡相同，並非所有情境都適合內視鏡手術。因此，建議病人應找專業及自己信任的醫師，再與醫師討論出最適合的治療方式，才能有效解決困擾。