脊椎變形站立像鞠躬 手術矯正助挺直腰桿

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好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:手術前後差異。

外籍移工巴納瓦,作業性質需長時間前彎且維持同樣動作的緣故,兩年的時間,脊椎前彎的角度就大到110度,變形的椎骨甚至壓迫腸胃,導致他因無法好好進食,他來到台北慈濟醫院骨科門診,曾效祖醫師以「兩階段經椎弓根截骨手術」矯正他的嚴重駝背。

僵直性脊椎炎是影響脊椎的關節炎,好發於年輕男性,患者若是維持同一個姿勢過久,就會導致脊椎僵硬,不易活動,但台灣醫療發達,鮮少有病人會延誤至脊椎角度超過100度。而外籍移工的身分使巴納瓦不方便在台灣花費太多錢就醫,加上對疾病的不了解,使得病況延誤,演變成胸腰椎的嚴重駝背畸形。曾效祖醫師指出,通常小於70度的駝背變形可透過一次性的「經椎弓根截骨手術」治療脊椎變形,但對於像巴納瓦般大於100度的患者,因預期矯正量大,所以醫師會採兩階段手術,分別在不同的位置截骨,以避免只作一次手術矯正不足,仍有殘餘駝背的後遺症。

此種脊椎截骨手術不僅難度高,而且可能有大出血及神經損傷的危險性,因此術前準備極為重要。醫療團隊先調整巴納瓦的營養狀態並輸血,矯正原本僅有3.7 gm/dl的血紅素(正常的成年男性數值為13-18gm/dl)至安全範圍,並且於術前一天至手術室模擬,確定病人在手術檯上的擺位不會壓迫眼睛與頸部脊椎後,手術當天醫師從背後開刀,先在第一腰椎後方避開神經將脊椎骨截斷,將脊椎扳直之後,再以螺釘固定。十天後再次進入開刀房,於第四腰椎做二次截骨及矯正。經過兩階段手術後,巴納瓦終於挺直腰桿,而他的身高也從120公分回到165公分,營養和胃口也恢復正常,平安出院。

然而並非所有駝背都要手術治療,曾效祖醫師說,不同於年長者駝背,僵直性脊椎炎的駝背屬僵硬性駝背,病人從事任何活動都會維持同樣姿勢;而年長者駝背多是肌肉無力、骨質疏鬆造成,平躺、靠牆時背部仍能打直;考慮到手術規模及危險性,年長者的駝背大多並不適用此種手術方式。

曾效祖醫師亦提醒,沒有身形問題的僵直性脊椎炎患者在風濕免疫科追蹤治療即可,但若出現關節、駝背等骨科併發症,就需及早到骨科進一步檢查,評估手術的必要性。