Yahoo奇摩新聞 腦中殺手─動靜脈畸型破裂
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
上圖：臺大醫院神經外科黃博浩醫師
頭痛是許多現代人共同的問題，可能原因超過二百種，但是如果頭痛洐生噁心、嘔吐、或有神經學症狀(手腳無力、視力模糊、語言障礙)，就不能等閒視之。新竹一名56歲婦人在家中洗頭，突然覺得頭痛，左手完全沒感覺，就連走出浴室時也左腳也不聽使喚，送醫檢查發現是腦出血，家人從新竹驅車送往台大，經過檢查後發現是動靜脈畸型(arteriovenous malformation, AVM)破裂所導致大腦出血，接受緊急開顱手術，清除血塊再將動靜脈畸型切除，出院兩個月後恢復良好，認知和行動都沒有留下後遺症。
患者表示，事發當時她是一個人在家，就只覺得原本在洗頭的左手，怎麼突然間沒有任何感覺，好像左手就不見了似的，驚覺之下敢緊沖洗出來打電話給家人，就在要出浴室時，左腳也不聽使喚。家人立刻送新竹馬偕做電腦斷層掃瞄，結果發現是腦出血所致，需要開顱清除血塊，於是轉診台大進行治療。
台大醫院神經外科黃博浩醫師指出，患者送到時已經呈現半昏迷狀態，以經驗判斷這並非單純的高血壓性腦出血，應該是有血管病變故安電腦斷層掃瞄血管攝影，果然發現腦部有個3公分大的動靜脈畸形合併40cc.左右的腦出血。
黃博浩醫師表示，一般處理這類手術，可能是分做兩次手術，先清除血塊降低腦部壓力，手術後再做血管攝影後再進行第二次手術切除動靜脈畸形。所幸台大在處理類似手術上，經驗豐富，他個人就有上百例腦血管疾病的手術經驗，只要有術前的電腦斷層掃描血管攝影就知道如何在這種危急情況下一併處理，病患也不需接受兩次麻醉，兩次手術，以及手術期間動靜脈畸型再破裂的風險。
婦人開顱後，首先就將腦中血塊清除，找到畸型的動靜脈之後，從動脈分支處將其電燒再行剝除，當動脈都處理完畢最後才能將靜脈移除。若手術中錯誤判斷而太早切除靜脈會造成動靜脈畸形手術中大出血。這個大約三公分的動靜脈畸形就共有20多條動脈與四條靜脈，整個手術就像在腦部拆炸彈，大約四個小時內順利完成。
黃博浩醫師說，這類手術的困難點在於，腦部的動靜脈供應整個大腦運作所需，分布複雜，腦內神經系統是人類認知、語言、行動中樞，手術風險就是可能傷害到其中的一部份，一個不小心就是半身癱瘓。特別向病患這個動靜脈畸形是長在控制手腳活動的區域(motor cortex)，這樣的手術要特別小心。
而所謂的腦部靜脈畸型是如何出現的？黃博浩醫師表示，動靜脈畸型是屬於先天性疾病. 腦部血流正常是由動脈先進入微血管再流入靜脈，而動靜脈畸形則是動脈血流不經微血管直接流入靜脈，靜脈承受過高動脈血壓，便擴張成畸形血管，一旦承受不了高壓便會破裂，造成腦內出血。
在沒有任何症狀的狀況下檢查是否有動靜脈畸型問題的方法，目前只有高階健檢才會有核磁共振血管攝影項目可以看出來。但是黃博浩強調，一般小型的動靜脈畸型，不一定要處理，如果沒有出血，沒有癲癇，沒有什麼症狀，大到一定程度還沒破裂時可以視狀況栓塞、電腦刀(放射治療)、或開刀。
黃博浩醫師強調，一般人其實不用擔心這個問題，但是如果有家族史或不明原因的頭痛，而且是越來越痛，痛到睡不著、噁心想吐、視力模糊、手腳麻痺，就需要到醫院檢查，以得到診斷與治療。
