腳踩地就像被電到?80%是這個原因

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好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:在X光壓力測試下,足踝內傾角度22度(左圖);可往前拉移10.37mm(右圖),即為外踝韌帶斷裂導致的足踝關節不穩定表現。

 一個人平均每天走五千到一萬步,雙腳的辛苦沒有人知道,一旦雙腳受傷,才能感覺行動自如的重要。20多歲小藍,熱愛籃球運動。某天練球時,發現右腳只要踩地,腳踝外側好像被電到一樣非常疼痛,台北慈濟醫院骨科王禎麒醫師檢查發現,腳踝韌帶斷裂,考量年輕人活動力的重要,不用自體韌帶,改以器捐者的異體韌帶,透過關節鏡微創手術,為她重建韌帶。經過半年的術後調養與復健,小藍恢復腳力,再和一群同好馳騁球場。

王禎麒醫師指出,腳踝最容易受傷的是外踝韌帶,外踝的結構包括三條韌帶(前距腓韌帶、前下脛腓韌帶和跟腓韌帶)以及兩條肌腱(腓長肌、腓短肌);內側則由三角韌帶及前後脛肌、屈指長肌、屈拇長肌及伸拇長肌的肌腱負責支持。

外踝的三條韌帶是踝關節扭傷時最常受傷的組織,其中又以前距腓韌帶最易受傷。當運動跳躍、落地沒踩穩或踩到他人或物品而導致腳踝內翻(俗稱翻船或翻腳刀),就可能讓外踝韌帶扭傷或拉斷。據統計,在足踝的運動傷害中,高達80%是外踝韌帶受傷。

腳踝扭傷依受傷程度分為三級,若關節受到拉扯或活動時有疼痛感,但外觀並無明顯改變,屬於輕度;韌帶大部分斷裂,合併關節腫大和劇痛發炎症狀,則為中度;韌帶完全斷裂,關節無支撐力,造成不穩現象,常合併嚴重血腫狀況,則是重度腳踝扭傷。

王禎麒表示,腳踝扭傷者,應遵循「急性運動傷害的PRICE原則」, P(Protection)保護、R(Rest)休息、I(Ice packing)冰敷、C(Compression)壓迫和E(Elevation)患肢抬高,之後儘快就醫,做詳細診察治療。若不慎腳踝扭傷,掌握上述處理原則,然後至少兩個月減少受傷部位使用,輔以物理復健治療,七成以上的患者,其韌帶多會自行癒合。若休息後仍無法復原且踝關節仍不穩定者,則須評估手術治療的可能性。

王禎麒說,透過X光壓力測試(stress view),評估病患腳踝內傾角度若超過8度,或往前拉移距離超過1公分時,就表示是外踝韌帶受傷導致明顯的不穩定,即可手術治療;若角度與位移不大,但接受一段時間保守療法仍持續疼痛或有足踝不穩定感時,也可考慮手術。

傳統韌帶修補手術傷口大約4到5公分,較易感染且復原慢;但現今技術與器械發展進步,有「內視鏡縫合」與「韌帶移植」兩種手術,醫師會視病患嚴重程度與日常活動度來決定治療方式。較輕微者可以透過關節鏡微創手術縫合、重建韌帶,術後僅有2至3個約0.3到0.5公分的小傷口,復原較快,是目前治療韌帶斷裂的新趨勢。若嚴重到需使用韌帶來做關節鏡微創手術重建時,其來源可截取患者自己身體其他部位的韌帶做自體移植,也可採用器捐者的肌腱進行異體移植。自體移植就如挖東牆補西牆,難免還是會造成截取部位的受損與不適;異體移植術後則無此後遺症且復原狀況相當良好。

平時走路扭傷,或是熱愛運動者長期高強度使用,都可能讓韌帶鬆弛,甚至造成韌帶受損。王禎麒醫師提醒,一旦腳踝疼痛或是關節有腫脹情況,務必儘快找專科醫師診治,切勿自行推揉、尋求偏方,以免讓韌帶斷裂更嚴重,增加治療困難度。