腳麻急性缺血性壞死 及時治療免截肢

▲黃聖中醫師建議，民眾可觀察自身是否有上下肢五P症狀，如有發現及早檢查與治療。（圖：奇美醫院提供）

七十歲宋姓阿公生活規律，過去有高血壓及冠狀動脈心臟病，一直在門診追蹤並且接受藥物治療。曾做過心導管支架手術，今年五月在逛菜市場的途中，突然感覺右腳麻痛不已，且逐漸冰冷，以致無法走動，緊急送至奇美醫院急診。經心電圖及電腦斷層檢查診斷為心律不整合併右下肢急性血栓，給予抗凝血劑治療並緊急啟動心導管做血栓抽吸術，合併放置動脈溶栓導管給予血栓溶解劑治療，病人右腳血流恢復良好無明顯併發症，術後改以口服抗凝血劑治療，持續於心臟血管內科門診追蹤。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃聖中說明，急性上下肢缺血性壞死，一旦發作上下肢容易出現痛、摸不到脈搏、麻、蒼白、甚至癱瘓等症狀，雖然不會造成立即的生命危險，但若不緊急處理恐造成肢體細胞壞死，造成病人肢體缺失、失能、甚至感染或敗血症等，嚴重可能還需面臨截肢風險。

黃聖中指出，急性上下肢缺血壞死常見成因有二種，第一種常見於心律不整病人，因心房顫動產生的栓子流出導致血管阻塞，此種狀況也常造成腦中風或腸中風，而下肢缺血壞死也可稱做腳中風；另一種是上下肢血管裡的斑塊破裂造成血小板凝集而阻塞血管，類似急性心肌梗塞，此二種狀況下，身體無法溶解大量的血塊導致血流阻塞，而產生急性症狀。

臨床上的神經學檢查會幫助臨床醫師決定後續的處理流程，在還有知覺及痛麻的情形下應儘早施行血管打通手術，可考慮以微創的導管處理（心導管）或是外科繞道手術。使用心導管方式將血管打通並直接以導管抽吸血栓後，滴入血栓溶解藥物，若血管嚴重狹窄或鈣化，就需搭配支架將血管撐開，由於心導管為微創手術，除了傷口小、疼痛少、恢復快外，因是局部麻醉，也能夠盡快做處理，不須等待繁瑣的麻醉時間；而外科手術則是利用動脈內膜剝離術或血管繞道手術等，將血塊直接拉出或另外嫁接一條新的血管，讓血流繞過阻塞的部位。

黃聖中醫師提醒，當肢體缺氧時間過長已無知覺或神經壞死，冒然的打通血管反而有可能造成再通暢危害，讓大量的壞死細胞會從患肢回流到全身，可能造成高血鉀、橫紋肌溶解併急性腎衰竭或死亡等併發症。

他建議平時民眾可觀察自身是否有上下肢五P症狀，包括疼痛（pain）、摸不到脈搏（pulseless）、腳麻（paresthesia）、腳蒼白（pale）、癱瘓（paralysis）等，如有發現可及早檢查與治療。