自信又美麗！乳房手術，治療、美觀不再二選一

乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名，並有年輕化的趨勢。許多乳房病友最擔心的就是乳房治療跟美觀無法兼顧，但隨著科技進步，現在乳房手製，治療跟美觀不必二選一！

根據國民健康署統計資料，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名，並有逐年成長的趨勢，台灣好發年齡更比歐美國家提早了10年。年輕病友正值人生發展重要階段，會受到更多衝擊。其中，乳房手術切除常讓病人擔心會導致「外觀上的缺損」，這種壓力甚至會影響治療意願。

乳癌，台灣女性排名第一名

乳癌為我國女性好發癌症排名第一位，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早，約在45～64歲之間，以45～49歲每10萬名婦女發生213人為最高，其次為50～64歲的210-205人次之。根據癌症登記統計顯示，乳癌發生人數從84年的2838人，標準化發生率為28.4/105，104年已增至12360人，標準化發生率為73/105，近15年來，標準化發生率上升142%。

而乳癌在女性癌症死因排名為第4位，死亡人數從84年的918人，標準化死亡率為9.7/105，105年已增至2176人，標準化死亡率為11.8/105，近16年來，標準化死亡率上升20%。

乳癌危險因子，近4成是可以預防的

乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等。與生活型態有關的危險因子則包含：抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動等。因此，女性們除了多加注意自己是否有上述所提及的乳癌風險外，也要從年輕時養成健康的生活型態，且適時釋放身心壓力。

乳癌手術，也可以美麗又自信

23歲的小珍（化名），某天意外在左乳房摸到突起的硬塊，因此來到醫院求診，經過理學與超音波檢查，除了在左乳房找到一顆約2.3公分大小的纖維腺瘤，也在右乳房發現兩顆1.5與2.1公分的乳突瘤及纖維囊腫，因為擔心切除手術留下疤痕，因此選擇追蹤觀察。

然而，半年後的追蹤檢查發現左乳房的纖維腺瘤已從原本2.3公分長大成2.7公分，又因為有家族癌症病史，所以擔心到寢食難安，門診時接受醫師建議，安排真空輔助、微創乳房腫瘤切除手術，只用兩個0.3公分的傷口，切除雙側乳房的3顆腫瘤。

41歲的小欣（化名），身體一直很健康，3個月前在右乳房摸到若有似無的硬塊，但不以為意，後來聽聞好友罹癌，因此也到醫院求診，經過超音波、乳房攝影、核磁共振與切片檢查後，確定診斷為第二期管腔型乳癌。

醫師評估腫瘤大小約3公分，切除範圍需5公分才能保留適當安全距離，降低復發風險。為此小欣很苦惱，擔心乳房保留手術，會在乳房留下明顯凹陷影響美觀，但想到全乳房切除手術，年輕的她卻又捨不得。經過評估討論，醫師幫她進行內視鏡微創併整形式保留手術，用側胸自體脂肪皮瓣填補挖除腫瘤產生的凹陷。術後她對外觀很滿意，接著完成化療與放射線治療後，目前持續在門診服藥追蹤。

外觀缺損恐自卑？個人化治療搭配手術方式增添自信

奇美醫療財團法人奇美醫院一般及消化系外科主治醫師林佩怡指出，其實在這個人化醫療興起的時代，乳房手術也可以依據病人不同的期待量身訂做，無論部分或全乳房切除都可以搭配不同的整形方式，盡力達成外觀上的自然，減少心理衝擊。

針對良性傾向、但有疑慮的腫瘤與鈣化點，有時候醫師會建議手術切除，藉此取得足量檢體送病理化驗，增加診斷正確率，也避免日後癌化風險。傳統的手術方式，會直接在腫瘤正上方，劃一道約4公分的切口來取出腫瘤，手術不困難卻常留下明顯的疤痕。

而微創手術利用真空輔助抽吸裝置，可用較小約0.3公分的傷口，在超音波定位下，一次切除多顆腫瘤，除了疤痕不明顯，也因為減少了對周圍組織的傷害，而能降低疼痛、感染與乳房的變形。但操作此手術，醫師需在腦中將平面的影像定位，重組成立體成像，才能精準切除，因此技術上相對較為困難。

乳癌保留手術2.0，藏疤又美觀

醫師林佩怡表示，手術切除是治療局部腫瘤最重要的方式，隨著醫療進步研究發現，乳房保留手術（部份切除）合併放射線治療，治療效果與全乳房切除並無差別，如何選擇依腫瘤特性而異。接受全乳房切除，可考慮選擇內視鏡微創手術，合併立即重建，放入矽膠義乳或皮瓣，達到隱藏疤痕與對稱美觀的效果。

至於保留手術，傳統開刀方式會在腫瘤上方直接劃刀移除腫瘤，除了疤痕明顯，腫瘤較大時也容易產生凹陷與變形。而內視鏡微創合併整形式手術，則會根據病人不同的乳房狀況，設計不同的切口，如此可以更有效的移轉剩餘乳線與周邊組織來填補空洞。經過設計的手術除了可以藏疤，也較能讓乳房維持自然外觀，甚至可以同時處理乳暈過大或下垂等問題。醫師需在切除腫瘤時就同步思考重建方法，因此技巧上較具挑戰性。

早期乳癌不可怕，積極治療預後佳

醫師林佩怡提醒所有女生，成年後應定期接受乳房健檢，及早發現是提高乳癌治療成功率的關鍵。隨著醫學的進步，不僅在藥物治療方面取得進展，微創與整形式的手術方式也為乳房疾病的治療帶來更多元的選擇，讓女性在戰勝疾病的同時能夠減少遺憾，更自信地迎向未來。

乳癌防治，定期篩檢少不了！

西方研究顯示，50歲以上婦女每2-3年接受1次乳房攝影篩檢，可早期發現乳癌，降低乳癌死亡率，因此本署於91年7月起，開始推動50-69歲婦女乳癌二階段乳癌篩檢服務，先以問卷篩選出高危險群，再轉介其接受乳房攝影檢查，並於93年7月起，全面提供50-69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢。鑑於45-49歲女性乳癌發生率最高且本署補助40-49歲婦女乳癌篩檢研究計畫之初步結果顯示，年輕婦女乳房攝影篩檢的敏感度較超音波好，故本署於98年11月17日起，將原提供50-69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，擴大到45-69歲，另外，對於40-44歲具乳癌家族史的婦女，自99年起提供篩檢服務。

維持健康型態，預防乳癌並不難

研究顯示，過重及肥胖者與正常體位者相比，有較高的乳癌罹患風險；當婦女身體質量指數（Body mass index, BMI）大於25，罹患乳癌風險會增加17%， BMI大於30，罹患乳癌風險則增加37％；BMI大於35，罹患乳癌風險將增加近6成。缺乏身體活動者亦有較高罹癌風險；有規律運動習慣的女性，其罹患乳癌的機率比不愛運動者降低2至4成，女性每週多運動1小時，約可降低6%罹患乳癌的機率。即便已經罹患乳癌，肥胖的病人亦被發現比健康體位的病人預後更差，復發機率也較高。

因此，國民健康署呼籲，婦女朋友應維持健康體位（18.5≦BMI＜24），均衡健康飲食，控制飲食份量、聰明選擇食材；除了避免零食及下午茶外，亦可應用國民健康署「我的餐盤」6口訣：每天早晚1杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。同時，多走路、減少坐著的時間，將體能活動融入日常生活中。平時均衡健康飲食，保持規律的運動習慣，有助維持健康體位。

不飲酒，降低健康危害

2018年刺胳針醫學期刊（The Lancet）發表的研究顯示，飲酒是導致死亡或疾病的危險因子之一，且喝越多風險越高；包括口腔癌、鼻咽癌、食道癌、肝癌、乳癌等，即使少量飲酒，其得到乳癌的機會為不喝酒的1.04倍，過量飲酒得到乳癌的機會則為不喝酒的1.61倍。國民健康署呼籲民眾避免飲酒，才能降低各種因喝酒造成的健康危害。

拒菸、避免飲酒、均衡飲食、規律運動及維持健康體位等健康生活型態有助於預防乳癌，且容易做、平時可做，因此，國民健康署提醒每位女性朋友記得預防乳癌就從日常生活做起，養成健康的生活型態，並適時釋放身心壓力，增進健康。

整理／林宜屏

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