《自然醫學》關注如何建立健康的人口

文 / 阮仲容

世界距離實現聯合國可持續發展目標 (SDG) 的 2030 年目標已經過半，隨著倒計時，進展卻很糟糕。COVID-19 大流行加劇了不平等，並破壞（甚至逆轉）了實現可持續發展目標的本已脆弱的進展，該目標旨在確保所有人的健康和福祉。在大流行之後以及其他威脅的情況下，包括氣候變化、健康和經濟不平等擴大、政治不穩定以及未來潛在的流行病，健康作為一項人權將繼續脆弱。話雖如此，如果公平使用，人工智能和數字技術領域前所未有的快速進步可能會改變醫療保健的未來。世界衛生組織呼籲重新定位衛生系統，重點關注促進健康而不僅僅是治療疾病，並認識到“健康不是始於醫院和診所，而是始於家庭、街道、學校。在《自然醫學》(Nature Medicine)最新的一期發表了<建立健康的人口>(Building healthy populations)，該刊重點關注如何建立健康的人口。通過以更廣泛的視角看待健康問題，該刊呼籲政府、衛生和非衛生部門以及全球社區之間和內部進行多部門合作。

氣候危機對健康的影響至關重要

沒有什麼問題比氣候危機及其對健康的影響更能說明這種廣泛合作的必要性。Campbell-Lendrum 等人在本期撰文。世界衛生組織概述了緩解氣候變化影響的三大“重大挑戰”。他們認為，衛生界的關鍵作用必須是通過提供領導、建立證據基礎和指導政策實施來推動衛生部門之外的變革，而不僅僅是衛生部門內部的變革。與此同時，健康專業人士並不能解答所有問題。正如 Wellcome Trust 氣候與健康主管 Alan Dangour 所指出的，與其他學科的合作至關重要，並且必須由受影響最嚴重地區的研究人員、政府和社區來領導。

兒童和青少年尤其是氣候危機的最高風險人群

兒童和青少年是受氣候危機影響的最高風險人群之一，他們的健康和發展因 COVID-19 大流行而遭受巨大挫折，這些挫折可能會危及整整一代年輕人的未來福祉和收入潛力。這是因為童年時期的逆境（例如，由於忽視、貧困、虐待和營養不良）會損害神經發育並增加晚年出現某些健康問題的風險。為了在未來幾十年保護人力資本，即一生中積累的知識、技能和健康，Bhutta 等人。主張對兒童健康采取廣泛的社會方法。這種方法將利用學校、社區和社會保護平台來實施干預措施，預防或減輕早年逆境對健康的長期影響。

最貧窮和最脆弱的社區應首先接種疫苗

賽斯·伯克利(Seth Berkley)主張「最貧窮和最脆弱的社區應首先接種疫苗」(The poorest and most vulnerable communities should be the first to be vaccinated)他說，1800 萬兒童尚未接種常規疫苗——優先接種疫苗將挽救生命並建設衛生基礎設施。其中最脆弱的是數百萬「零劑量」兒童，他們沒有接受過國家兒童常規免疫計劃提供的任何疫苗，因此很容易感染許多可預防的疾病，例如破傷風和百日咳。即使在大流行之前，就有 1300 萬零劑量兒童，但如今，在 COVID-19 對衛生系統造成毀滅性破壞之後，這一數字已上升至 1800 萬，增加了 37%。

穿戴設備的發展將提高老年人的接受度

鑑於全球範圍內的人口老齡化，以及衛生系統（其中許多系統長期人手不足和資源不足）無力應對其後果，保護子孫後代的人力資本變得更加重要。數字健康領域的創新（特別是可穿戴設備）具有巨大的潛力，可以促進健康老齡化和家庭獨立，同時減輕醫療服務的壓力。目前，在老年人群中的廣泛使用還面臨一些挑戰，例如接受度、設備性能和隱私問題，但其中許多問題可能在不久的將來得到克服。他們預測，以用戶為中心的設計以及從主動可穿戴設備到被動可穿戴設備的發展將提高老年人的接受度，但要使這些設備易於使用，需要政府、監管機構和保險公司的投入。Langenberg 等人表示，人口結構的這種變化也將導致多種發病率的增加，而應對這一問題需要改變流行的臨床、教育和科學思維。在他們的評論中，他們主張將多發病科學整合到醫學研究和教育的根本結構中，以及圍繞疾病群重組醫療服務——超越目前已知的少數群（例如糖尿病和相關疾病）。

貧困和社會經濟匱乏也是救濟的目標

但年齡並不是多種疾病的唯一驅動因素。貧困和社會經濟匱乏也是主要原因。因此，詳細的人群水平數據可能揭示潛在遺傳學、致病機制和非生物（例如環境和社會經濟）風險因素之間的聯繫。使用這種方法不僅有助於解讀人口層面疾病群的複雜性，而且有助於解讀更廣泛的健康結果。Caggiano 及其同事的一項研究說明了這種方法的潛力，通過精細人口測繪（利用血統身份和其他因素）來確定洛杉磯地區社區中疾病風險和醫療保健利用率的差異。大多數確定的人口集群顯示出歷史上被排除在健康研究之外的群體的豐富性，這表明這種方法可以為有針對性的干預措施提供信息，以幫助減少差異。

投資健康不一定是一件有風險的事情

為了使有針對性的干預措施對最需要的人群有效，持續的投資和社區參與至關重要。但 Odedina 等人認為，每個社區都是不同的，必須量身定制方法。對於政府來說，投資健康不一定是一件有風險的事情。作為起點，世界衛生組織基於證據的“最佳選擇”為各國提供了一系列具有成本效益的衛生干預措施，以最少的財務投資實現回報最大化（例如，避免死亡或獲得健康生命年），但 Prabhakaran 及其同事指出，這些措施的採用因孤立的方法以及衛生部門和非衛生部門之間缺乏參與而受到阻礙。跨部門或跨學科提供協同效益的策略可能會產生最佳回報——例如，針對疾病群而不是個體狀況的干預措施，或減少溫室氣體排放同時改善健康的干預措施。

期待倡導顛覆性的多學科研究

變革性健康研究，即為政策提供信息並推動實施和影響的研究，如果沒有跨科學和臨床專業、跨衛生和非衛生部門、跨國家和大洲的合作，就不可能發生。《自然醫學》以及我們的作者和讀者跨越了這些交叉點。作為編輯，我們期待倡導顛覆性的多學科研究，提供創新的解決方案來支持全球人口的健康，在 2030 年實現可持續發展目標的道路上不讓任何人落後。