【蘇同叔專欄】95%攝護腺癌病人至少能存活 15 年

男性老化身體中的荷爾蒙變化會導致攝護腺生長，從而導致泌尿系統問題，因為攝護腺包裹在尿道周圍，八分之一的男性會被診斷出罹患攝護腺癌，如果你活得夠長，攝護腺肥大的機會就會飆升。專家權衡您需要了解的內容。布萊恩·漢德維克BRIAN HANDWERK發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<攝護腺問題非常常見。這就是原因以及如何治療它們>( Prostate problems are incredibly common. Here’s why—and how to treat them.)值得關注。
攝護腺肥大和攝護腺癌，沒有『每天一蘋果』可以預防
許多男性對攝護腺問題保持沉默，但忽視這個常見的健康問題並不能讓問題消失。據報道，本周正在接受攝護腺肥大手術的查爾斯國王公開宣布了自己的病情，以鼓勵其他男性接受檢查。
大約每 8 名男性中就有 1 人一生中會被診斷出患有攝護腺癌，而 51 歲至 60 歲之間的所有男性中有一半患有良性攝護腺肥大。在 60 歲至 69 歲的男性中，這一數字攀升至 70%，在 85 歲以上的男性中，這一比例上升至 90%。
約翰霍普金斯大學醫學攝護腺癌計畫主任阿爾文喬治表示，專家們並不知道遺傳、環境、飲食或其他因素在男性老化過程中導致攝護腺問題的確切組合。這意味著沒有簡單的方法可以避免它們。「對於攝護腺肥大和攝護腺癌，沒有『每天一蘋果』可以預防，」他說。
幸運的是，有一些方法可以應對它。患有泌尿系統問題的男性有多種治療選擇。儘管攝護腺癌仍然很常見，但新興研究表明，許多男性可以安全地推遲治療，或完全避免治療。
攝護腺癌細胞分裂成兩個子細胞的最後階段的彩色掃描電子顯微照片。
這張彩色掃描電子顯微照片 (SEM) 描繪了兩個處於細胞分裂（細胞分裂）最後階段的攝護腺癌細胞。儘管70%以上的70歲以上男性的攝護腺中會有一些癌細胞，但存活率極高。
什麼是攝護腺－以及攝護腺肥大？
攝護腺是一個核桃大小的腺體，有助於產生精液，精液是射精後將精子輸送到卵子的液體。它纏繞在尿道上，尿道是將精液和尿液排出體外的管道，這意味著不斷生長的攝護腺會擠壓尿道。
當老年男性的腺體大小增加一倍甚至三倍時，就會發生良性攝護腺增生（BPH）或攝護腺肥大－想像一下核桃長到檸檬大小。這會使排尿和完全排空膀胱變得困難。患者也可能需要更頻繁地排尿，尤其是在晚上，或可能不由自主地排尿。
攝護腺肥大的原因是什麼？如何治療？
攝護腺肥大的最大因素就是年齡的增長，很可能是因為身體的性荷爾蒙平衡已經改變了。攝護腺肥大在有該疾病家族史的人群中也更為常見，並且有一些證據表明，肥胖或有心血管疾病和糖尿病危險因素的男性可能更有可能患有攝護腺肥大。喬治放心地說，絕對沒有證據顯示性行為會導致攝護腺問題。
大約一半的攝護腺肥大男性根本沒有任何症狀。「如果它沒有引起症狀，那就沒什麼好擔心的，」英國攝護腺癌健康資訊和臨床支援主管 Nick Ridgman 解釋道。
有時，攝護腺增生症會引起健康問題，例如頻繁的泌尿道感染或腎臟問題。但典型症狀是生活品質問題，治療重點在於減輕泌尿問題帶來的不便。只需減少液體攝取量（尤其是在晚上）或限制咖啡因和酒精等利尿劑的攝取量即可有所幫助。對於需要更多緩解的人，藥物可以放鬆攝護腺周圍的肌肉，甚至縮小攝護腺，手術治療可以縮小攝護腺的大小。
喬治說，治療決定最好取決於個人對自己症狀的困擾程度。「有些男性每晚會醒來小便幾次，但他們很快就會重新入睡，而且一切都很好，」他說。「其他人可能無法定期上廁所，這確實會影響他們的生活品質。」
患有轉移性攝護腺癌的患者的彩色伽馬掃描，該癌症出現在身體的各個部位。
轉移性攝護腺癌患者的彩色伽瑪掃描（白色）。如果不及時治療，攝護腺癌可能會轉移到骨骼、淋巴結、肺和肝組織。但新的研究表明，一些患有緩慢轉移癌症的男性可以推遲侵入性治療。
罹患攝護腺癌的風險有哪些？
壽命夠長的男性可能會罹患攝護腺癌；70% 的 70 歲以上老人的攝護腺中存在一些癌細胞，即使他們尚未被診斷出來。在美國和英國，攝護腺癌是男性癌症死亡的第二大原因，僅次於肺癌和支氣管癌。診斷時的平均年齡為 67 歲，40 歲以下的男性很少有診斷。
科學家仍在解開與攝護腺癌相關的基因突變，但他們確實知道風險在家族中存在。如果一個男性有兩個或兩個以上的男性近親（父親或兄弟）患有攝護腺癌，那麼他自己被診斷出患有攝護腺癌的可能性會高出 5 到 10 倍。由於尚未完全了解的原因，非裔男性面臨特別高的風險：黑人罹患攝護腺癌的可能性高出 70%，並且死於該疾病的可能性也更高。
攝護腺癌還可以擴散到周圍組織，或更糟的是，可以更廣泛地擴散到全身。幸運的是，大多數病例都是本地化的，並提供了良好的結果；95% 被診斷出罹患攝護腺癌的男性至少能存活 15 年。
你怎麼知道你是否罹患攝護腺癌？
喬治指出，他看到的許多患有泌尿系統症狀的男性都擔心自己患有嚴重的攝護腺癌，這是可以理解的。「這可能是患者甚至醫學界最常見的誤解，」他說。
他解釋說，在像美國這樣的國家，篩檢已經很普遍了幾十年，攝護腺癌通常在一個人出現症狀之前很久就被發現了。「大多數情況下，當一個男人出現症狀時，它不太可能與攝護腺癌有關，而最常見的是與攝護腺肥大有關。」
美國泌尿外科協會建議大多數 55 至 69 歲的男性每兩年進行一次攝護腺癌篩檢，但與醫生討論您自己的風險因素可以微調此建議。那些具有較高風險因素的人，例如黑人和其近親患有攝護腺癌的人，可能會更早、更頻繁地進行篩檢。
為什麼有些人可能無法治療攝護腺癌
篩檢可以識別具有高傳播風險的攝護腺癌，使醫生能夠及早治療它們，從而挽救生命。
一些專家表示，篩檢也有其缺點。攝護腺特異性抗原 (PSA) 血液檢測可識別攝護腺產生的蛋白質，可能會產生假陽性和假陰性結果，從而導致不必要的壓力或治療。每對 1000 名年齡在 55 歲至 69 歲之間的男性進行篩檢，就能避免約 1 人死亡。
此外，許多攝護腺癌進展緩慢，不會引起問題。事實上，最近的研究表明，許多患有攝護腺癌的男性可以透過根本不治療而只需保持警惕而受益。2023 年 4 月在《新英格蘭醫學雜誌》 上發表的一項研究表明，主動監測攝護腺癌的15 年存活率與放射治療和手術等更積極的干預措施具有相同的高水平。
同一項研究強調了這些治療的副作用，並指出它們可能導致性功能和排尿問題持續存在，時間比人們想像的要長——長達 12 年。「這些都是相當嚴重的長期問題，會給人們帶來負擔，」里奇曼說。「證據表明，男性可以患有局部低風險攝護腺癌多年或幾十年，而無需積極治療。」
儘管泌尿系統問題通常並不意味著癌症，但在獲得幫助時，男性不必默默承受痛苦。
「如果您有困擾您的症狀，請諮詢您的醫生，」喬治說。 「我們不希望人們屈服於這樣的想法：這就是發生在我身上的事情，我必須面對它。」