術後30天存活率100％！北榮靠「導管植入術」救活90歲主動脈瓣膜狹窄老翁

高齡91歲的王老先生主動脈瓣膜嚴重狹窄，靠北榮「導管主動脈瓣膜植入手術」救回一命。（攝影／陳稚華）

王老先生的主治醫師、台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華先解釋，「隨著年紀增加，血管鈣化會越來越厲害、瓣膜越來越窄。超過75歲的老年人，約有12%的人有主動脈瓣膜狹窄的問題，當主動脈瓣膜開口小於1平方公分，稱為嚴重主動脈瓣膜狹窄，在超過75歲的老年人中發生率為3.4%，這種非常嚴重的狀況就需要治療。」

主動脈瓣膜狹窄會出現哪些危險症狀？「導管主動脈瓣膜植入」手術有多厲害？跟傳統開胸換瓣手術比差在哪？健保有給付嗎？

靠「導管植入術」救活90歲老翁...比傳統手術恢復快

「主動脈瓣膜狹窄的主要症狀是心絞痛、昏厥及心臟衰竭，危險性胸痛、頭暈甚至暈倒、氣喘，一般人想到胸痛、氣喘會連想到心血管疾病或是冠心症，事實上也有一些是因為瓣膜的疾病造成。」陳嬰華指出，一旦出現心臟衰竭，50%的人追蹤到1年的時候會死亡、追蹤到5年時若僅靠藥物治療100%會死亡，「其實比很多癌症預後來得差！」

陳嬰華進一步指出，有超過30%嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因為年紀過大或合併其他疾病無法接受手術，「經導管進行主動脈瓣膜植入術較傳統手術侵入性低，傷口小、傷口小，對於接受傳統手術風險太高的病人是一項替代性療法。」

那這種「導管主動脈瓣膜植入術」跟傳統「開胸換瓣手術」還有哪些差別？

陳嬰華表示，「傳統手術胸骨要切開、且還不能用微創的，因為主動脈瓣的位置只能用把胸骨切開，傷口大概有20公分這麼長，所以以往30-40%的老人家會被外科拒絕，像王爺爺這樣有高血壓、腎功能不良、心律不整以前還得過2種癌症的更不可能，很多老人也是因為有這種合併症，外科醫師評估手術風險太高無法開刀。」

且傳統開胸換瓣手術手術需歷時4-5小時，需要全身麻醉、氣管插管，術中也需停止心臟跳動，恢復期約要2-3個月。「經導管瓣膜植入手術快的話僅30分鐘，且不需鋸開胸骨、局部麻醉不需插管，恢復期大約1週左右。」陳嬰華指出。

導管主動脈瓣膜植入術比傳統開胸換瓣手術傷口更小、恢復期更短。（攝影／陳稚華）

術後30天存活率100%！東南亞國向北榮請益

陳嬰華也表示，「這種經導管瓣膜植入手術90%會從患者鼠蹊部的骨動脈植入，但很多老人家骨動脈血管很細或鈣化很厲害，這時候就無法從鼠蹊部植入，我們是亞洲第一個從頸動脈植入的團隊。」她指出，許多人會很擔心從頸動脈植入是否會有中風風險，「但在去年亞太心臟學會中我們就實際手術示範，且成果很好。」

目前經導管瓣膜植入術除了大多從骨動脈植入，其他還有從心臟尖端、主動脈打個洞、或腹部主動脈植入瓣膜，「台北榮總應該也是全世界植入途徑最多的，總共大概230例。這4年北榮約有10位患者從頸動脈做手術，且都沒有後遺症。」

北榮於2010年開始進行經導管主動脈瓣膜置換術，為全國第一個進行此術式的醫院，並率先於2013年以局部麻醉進行手術，免除氣管插管及呼吸器的使用，減少感染等併發症發生的機會，也是目前全台唯一取得SNQ國家品質標章認證的專業醫療團隊。

儘管接受此手術的高齡病患平均年齡為81歲，屬於中至高度手術風險患者，但北榮TAVI團隊創造出手術100%成功植入瓣膜，術後30天存活率為100%，高於世界平均值；術後30天內中風、嚴重出血及植入瓣膜周圍中度以上滲漏等併發症發生率為0；且術後只有1.5%的患者需植入永久性心律調節器，遠低於世界平均值。陳嬰華也強調，團隊是在心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科等多專科的密切合作下才有這樣的優異成果。

北榮TAVI團隊創造出手術100%成功植入瓣膜，術後30天存活率為100%，高於世界平均值的成績。（攝影／陳稚華）

陳嬰華（右2）強調，導管主動脈瓣膜植入手術是在心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科等多專科密切合作下才能完成。（攝影／陳稚華）

現在泰國、越南、菲律賓以及全台許多醫院，都紛紛向台北榮總請益。不過目前這個手術健保尚未給付，自費手術瓣膜費用約為新台幣107萬元、住院手術費約為30萬元。陳嬰華也強調，「高齡不等於高危，只要病友願意，我們都願意幫忙想各種方法來解決困難。」

更多信傳媒報導
NBA事件持續延燒 三大變數讓新一輪美中談判很難樂觀
這「20種疾病」都跟微菌有關！消化科醫師傳授「除菌保胃4撇步」