要不要讓小孩接種BNT疫苗?醫師的7個評估建議

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BNT 疫苗將在9月底開打!指揮中心宣布,開始在學校發放疫苗接種意願書,採取流感疫苗的施打方式,同意的孩子可在校施打 BNT 疫苗。接種順序將從高中開始接種,接著是國中。

雖然美國、加拿大和歐盟已經為12歲以上的青少年施打新冠肺炎疫苗,但是要讓青少年打 BNT,對台灣家長來說仍有許多擔心,尤其國外研究顯示,青少年施打 BNT 疫苗後,可能出現心肌炎、心包膜炎等嚴重的副作用,讓不少爸媽卻步。到底要不要讓家中青少年接種 BNT 疫苗?《親子天下》整理醫師的7個建議,提供家長和青少年參考。

Q1:要不要讓孩子接種新冠肺炎疫苗?為什麼該讓青少年接種?

林口長庚醫院副院長、兒童感染科主治醫師邱政洵認為,根據目前的研究,青少年感染新冠肺炎的重症率確實較低。但是要讓青少年接種疫苗有2個考量,一是減少家戶群聚感染的機率,二是為 Delta 病毒感染做超前部署。

邱政洵解釋,青少年最常移動的軌跡是學校和家庭,萬一在學校感染病毒,就會把病毒帶回家給爺爺、奶奶等年紀大的重症高危險群;而學校一旦群聚感染,每個孩子都會影響一個家庭,短時間有大量的個別家庭群聚出現,容易使疫情迅速失控,可能很快走向關閉學校、甚至三級警戒的狀態。

此外,雖然目前 Delta 病毒並未在台灣造成大規模感染,但根據國際疫情,不可不慎。邱政洵觀察,今年8月在澳洲、美國等有大規模 Delta 病毒的傳染,青少年(12-18歲)的感染率大幅增加,甚至超過50歲以上的高危險群,一度讓美國兒童醫院的病房接近滿床。值得注意的是,美國青少年感染 Delta 病毒的重症率不高,約1-2%,沒有大幅升高,除了青少年感染新冠肺炎較不易重症外,推測與美國青少年開始接種新冠肺炎疫苗有關,「讓青少年直接打疫苗來保護自己,是比較保險的方法,」邱政洵認為。

馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧,在「黃瑽寧醫師健康講堂」的YT頻道中提到,他認為,應將新冠肺炎視為一種新型但嚴重的感冒,10年內所有人都會得過至少一次,但在被感染之前,必須施打疫苗預防重症和致死,「現在不打,以後還是要打。」黃瑽寧指出,如果可以的話,建議施打新冠肺炎疫苗。

Q2:BNT 疫苗安全嗎?有效嗎?

BNT 疫苗跟莫德納同樣屬於 mRNA 疫苗,根據疾病管制署的資料,BNT 疫苗是通過 WHO(世界衛生組織)和美國、加拿大和歐盟等許多國家緊急授權使用的新冠肺炎疫苗之一,表示 BNT 疫苗必須在保護力和安全性兩方面提出足夠的證據,才能通過緊急授權,除此之外,BNT 疫苗也是目前唯一取得美國 FDA(食品藥物管理局)藥證的新冠肺炎疫苗,表示美國認可 BNT 疫苗施打在16歲以上族群的效力和安全性。

BNT 疫苗在臨床實驗中證實,保護力可達90%以上,也是目前在臨床實驗後取得緊急授權、12歲以上青少年可接種的新冠肺炎疫苗。邱政洵認為,BNT 疫苗提出的臨床實驗數據都很紮實,且能通過各國緊急授權的層層考驗,安全性上值得信任。

Q3:BNT 疫苗會引起心肌炎、心包膜炎?

根據美國《心臟協會期刊》上發表的研究,接種兩劑 BNT 疫苗的12-39歲的群體中,有百萬分之12.6機率出現心肌炎的副作用,其中青少年男性的機率稍高。

邱政洵表示,從新冠疫苗開打以來,國外的研究報告確實陸續指出,年輕人施打 mRNA 類型的疫苗,也就是 BNT 和莫德納這兩種疫苗,確實有出現心肌炎、心包膜炎副作用的機率。

不過,邱政洵認為,「每一百萬人打疫苗,只有12人出現心肌炎的副作用,是很罕見的機率。」況且,目前因為疫苗而引起的心肌炎都不嚴重,全球還沒有因疫苗引起心肌炎而死亡的案例。因此,邱政洵認為,BNT 疫苗確實有引發青少年心肌炎副作用的機率,但機率非常低,權衡感染新冠肺炎的風險,青少年仍約有2%的重症率,還是建議12-18歲的青少年施打 BNT 疫苗。

重症醫療專科醫師黃軒也在臉書粉絲團中以數據解釋,一般心肌炎大多數由病毒引起,大約每10萬人就有10-12人會得病毒性心肌炎,病毒性心肌炎容易造成重症、一年內有高達20%的死亡率。對比疫苗引起的心肌炎,機率為10萬分之1.2,且疫苗副作用的心肌炎症狀較輕,目前沒有致死案例。

Q4:打完 BNT 疫苗,也會跟 AZ 疫苗一樣,覺得很不舒服嗎?

疾管署副署長羅一鈞在記者會上說明,青少年施打新冠肺炎疫苗後可能出現的副作用有:頭暈、噁心、頭痛症狀,約1至2成會發燒,不舒服的感覺幾乎都能在48小時內緩解。

根據疾管署的資料,BNT 疫苗第三期臨床試驗結果顯示,接種後較常出現的副作用包含注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛和發燒等,包含12-15歲青少年施打後出現副作用的比例,仍是以注射部位疼痛和疲倦為主,其次為頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛和發燒。

Q5:打完 BNT 疫苗後遇到什麼狀況需要掛急診?

根據以色列8月25日在《新英格蘭期刊》上發表的最新研究,在約88萬名16歲以上接種 BNT 疫苗的案例中,需要留意的4種副作用分別是:心肌炎(心包膜炎)、淋巴結腫脹、闌尾炎和帶狀皰疹感染。邱政洵認為,比較需要注意的是心肌炎、心包膜炎和淋巴結腫脹。

邱政洵說明,施打疫苗引起的心肌炎、心包膜炎,多在1-2週內發生,最長不會超過1個月,孩子在施打 BNT 疫苗後的一個月內,如果出現胸痛、呼吸困難、喘不過氣、心悸這些症狀,就要立刻就醫。

至於淋巴結腫脹,雖然不用馬上掛急診,但也需要留意。「在施打疫苗那一邊的脖子、腋下和鼠蹊部,如果出現嚴重的淋巴結腫脹,就要回醫院檢查。」邱政洵觀察,副作用在1週內都會緩和,若有任何副作用,即使是局部疼痛,只要超過1週,就要回診讓醫師確認。

Q6:哪些人不適合接種 BNT 疫苗?

邱政洵說明,依照目前的研究,以下三種青少年確定不適合接種 BNT 疫苗:

  1. 小時候接種過任何疫苗,曾經出現嚴重不良反應者。

  2. 正在服用免疫抑制藥物,或正在治療免疫疾病者。

  3. 正處於發燒或其他急性感染的病程中。

此外,根據台灣科技媒體中心引用8/31發表在《美國醫學會期刊》上的研究,高風險過敏患者接種第一劑BNT疫苗發生嚴重過敏反應的比例是0.7%,林口長庚兒童過敏喘風濕科主治醫師葉國偉認為,這個比例確實比一般疫苗高,如果覺得自己的過敏很嚴重,最好由醫師先評估是否為高風險過敏的人,若仍建議施打新冠病毒疫苗,應在醫療設備完善及人力充足的醫療院所接種,接種完再小心觀察2小時。

高風險過敏患者是指下列4種情況之一:

  1. 曾經對藥物或疫苗有全身性嚴重過敏反應。

  2. 多種藥物過敏。

  3. 合併多種過敏疾病(有兩種以上過敏疾病如藥物過敏、昆蟲叮咬過敏、食物過敏、過敏性鼻炎或氣喘等)。

  4. 肥大細胞疾病。

指揮中心指揮官陳時中也提醒,如有先天心臟病、嚴重過敏反應者,可能要請家長和家庭醫師討論過後,再決定要不要讓青少年施打疫苗。

Q7:大人可以先打,利用群體免疫保護孩子嗎?

面對新興的疫苗,家長擔心副作用,可能讓大人先打,為孩子製造群體免疫的環境嗎?邱政洵說明,所謂「周遭大人先打、小孩不打」的疫苗接種策略稱為「繭縛」(cocoon strategy),大人就像外面的繭殼,保護裡面孩子,最典型的例子就是百日咳,因為百日咳對新生兒有重症、致命的威脅,但要滿2個月才能打,因此建議接觸新生兒的家庭成員都要打百日咳疫苗。

然而,新冠肺炎的狀態有些不同,因為新冠肺炎會持續在人群中傳播,不像百日咳只要守住寶寶2個月;且青少年的移動範圍較廣,很難保證接觸到的人都打過疫苗,況且,若遇上傳染力較高的 Delta 病毒,恐怕也難以抵擋,因此邱政洵認為,「即使成人先打,無法製造足以保護孩子的群體免疫,這個繭就有漏洞,對孩子並不安全。」

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