說起自戀狂，你想到誰？

文 / 攝影  柳子厚
6%的美國人，主要是男性曾患有自戀型人格障礙
你說過誰是自戀狂嗎？有些人可能會想像川普，也許，或者埃隆馬斯克，他們倆經常在社交媒體上被貼上這樣的標籤。或者也許是印度總理納倫德拉·莫迪（Narendra Modi），他曾經穿著一件細條紋西裝，上面寫著自己的名字，每條條紋上都用微小的金色字母編織而成。安娜·權(Diana Kwon)發表在最新一期《科學美國人》(Scientific American )的<什麼是自戀？科學面對一個被廣泛誤解的現象>( What Is Narcissism? Science Confronts a Widely Misunderstood Phenomenon)
，論文指出，你可能遇到過一個自戀者，他們看起來一點也不像川普、馬斯克或莫迪。據估計，高達6%的美國人口，主要是男性，在他們生命的某個時期患有自戀型人格障礙。這種情況以令人困惑的不同方式表現出來。根據一篇關於診斷這種疾病的評論論文，自戀的人「可能是浮誇或自我厭惡，外向或社會孤立，行業領袖或無法維持穩定的就業，模範公民或容易進行反社會活動」。研究人員爭論浮誇是否總是掩蓋脆弱性
自戀者共同點是對自己的極端關注
臨床醫生注意到自戀者在幾個方面存在差異。他們可能運作得非常好，事業成功，社交生活充滿活力，也可能表現得非常差。他們可能（或可能沒有）其他疾病，從抑鬱症到反社會。儘管大多數人都熟悉自戀的「浮誇」版本——正如一個渴望關注的傲慢而自負的人所表現出的那樣——但這種疾病也以「脆弱」或「隱蔽」的形式出現，個人遭受內心的痛苦和自尊的波動。這些看似對立的共同點是對自己的極端關注。
浮誇和脆弱並存在於同一個人身上
大多數治療患者的心理學家說，浮誇和脆弱並存在於同一個人身上，出現在不同的情況下。然而，在學術心理學家中，許多人認為這兩個特徵並不總是重疊的。這場爭論已經持續了幾十年，一直沒有解決，很可能是因為一個難題：治療師的辦公室里幾乎總是存在脆弱性，但那些高高在上的高傲的人不太可能出現接受治療。心理學家瑪麗·特朗普（Mary Trump）根據家族史和密切觀察推斷，她的叔叔唐納德·特朗普符合自戀的標準，也可能是反社會人格障礙，其中的極端是反社會。但「要做出準確而全面的診斷，需要一整套他永遠不會參加的心理和神經心理學測試，」她在關於這位前總統的書中指出。
現在，腦科學正在為更好地理解自戀做出貢獻。這不太可能解決這場爭論，但初步研究站在臨床醫生一邊：脆弱性似乎確實是浮誇的隱藏面。
幻想還是現實？
現年25歲的泰莎（Tessa）現在住在加利福尼亞，她有時會覺得自己站在世界之巔。「我每天醒來上大學，相信我會成為一名著名的歌手，我的生活會很棒，」她回憶道。「我以為我可以不斷完善自己，總有一天我會成為這個被這個神奇的生活包圍的了不起的人。但她也達到了嚴重的情緒低谷。當她意識到她想像的美好生活可能永遠不會成為現實時，她來了。「這是我經歷過的最長的抑鬱症時期之一，」泰莎告訴我。「我變得很苦，我現在還在努力。
幻想與現實之間的不和諧已經蔓延到她的人際關係中。在與其他人交談時，她經常發現自己很無聊——尤其是在浪漫的伴侶關係中，她感到與自己和伴侶的情感脫節。一位前男友在分手後告訴她，當他未能達到她的期望時，她因憤怒而對他造成的傷害視而不見。「我告訴他，『你的痛苦就像風中的哭泣——我不知道你有這種感覺』......我所能想到的就是我被背叛的感覺，「她說。看到他與其他人聯繫，她感到不安;她的反應是貶低他的朋友，並試圖阻止他與他們見面。她討厭他欣賞別人，因為這讓她懷疑他是否會繼續認為她令人欽佩。
一直在隱藏和掩蓋事情，感到壓力和疲憊
無法活出理想化的自己——包括被朋友和粉絲包圍的幻象，他們愛她，崇拜她的美麗和才華——讓泰莎深感痛苦。「有時我同時感到超越一切，超越生活本身，也像路邊的一塊垃圾，」她說。「我覺得我一直在試圖隱藏和掩蓋事情。我經常感到壓力和疲憊。我也一直在努力建立一個內在的自我，所以我不必再有這種感覺了。在她的父母建議治療后，亨德森於 2023 年被診斷出患有自戀型人格障礙 （NPD）。
自戀之所以特別複雜，是因為它可能並不總是功能失調的。「在社會上佔主導地位，努力取得成就，專注於自己改善自己的生活命運並不是那麼成問題，而且往往受到西方文化的重視，」密歇根大學心理學家艾丹賴特指出。
以犧牲他人為代價來保護自己膨脹的看法
馬薩諸塞州麥克萊恩醫院（McLean Hospital）的臨床心理學家艾爾莎·羅寧斯塔姆（Elsa Ronningstam）表示，自戀的相對功能性包括，當事情進展順利時，對自己有一個積極的看法，並有維護自己幸福的動力，同時仍然能夠與他人保持密切的關係，容忍與理想化的自己不同的差異。然後是「病態」自戀，其特徵是無法保持穩定的自尊感。患有這種疾病的人以犧牲他人為代價來保護自己膨脹的看法，並且當這種觀點受到威脅時，他們會經歷憤怒、羞恥、嫉妒和其他負面情緒。他們可以過相對正常的生活，並且只在某些情況下表現出來。自戀型人格障礙是病理性自戀的一種亞型，其中某人有持續的長期問題。它通常與其他疾病一起發生，例如抑鬱症、雙相情感障礙、邊緣型人格或反社會人格障礙。
21世紀的水仙
在古希臘的納西索斯故事中，年輕的獵人因其無與倫比的美貌而受到欽佩，他拒絕了許多愛他和追求他的人。其中包括一個不幸的仙女Echo，在對其中一個神進行欺騙後，除了另一個神已經說過的話外，她已經失去了說話的能力。雖然最初被一個反映他自己的聲音所吸引，但納西索斯最終拒絕了回聲的擁抱。然後，涅墨西斯神詛咒納西索斯，使他愛上了自己在水池中的倒影。水仙變得無可救藥地迷戀自己的形象，他認為這是另一個美麗的存在，當他發現這無法回報他的愛時，他變得心煩意亂。在故事的某些版本中，他在自己的肖像面前浪費了時間，死於口渴和饑餓。
難以管理情緒，對批評的敏感性和不穩定的關係
在1960年代和1970年代，精神分析學家海因茨·科胡特（Heinz Kohut）和奧托·克恩伯格（Otto Kernberg）勾勒出現在被稱為自戀的「面具模型」。它假設傲慢和自信等浮誇的特質掩蓋了不安全感和自卑感。1980年版的精神疾病診斷和統計手冊（DSM）是美國臨床醫生使用的主要參考資料，通過在NPD的定義中包括脆弱的特徵來反映這一見解，儘管它強調了宏偉的特徵。但一些精神科醫生認為，脆弱性標準與其他人格障礙的標準重疊太多。特別是邊緣型人格障礙（BPD）與NPD的脆弱性特徵相同，例如難以管理情緒，對批評的敏感性和不穩定的關係。因此，DSM的後續版本更加重視宏偉的特徵 - 例如誇張的自我重要性感，對無限成功和權力的幻想的關注，過度需要欽佩和缺乏同理心。
脆弱的自戀也更經常伴隨著自我傷害
2000年代初，賓夕法尼亞州立大學（Pennsylvania State University）的臨床心理學家亞倫·平卡斯（Aaron Pincus）注意到，這種對浮誇的關注並不能準確地代表他在自戀患者身上看到的情況。「這完全忽略了通常驅使患者接受治療的因素，即脆弱性和痛苦，」平卡斯說。「這讓我肩負起一項使命，讓我們在科學方面更加校準。在2008年的一篇綜述中，平卡斯和他的同事發現，心理健康從業者對NPD的概念存在巨大差異，自戀的表達方式有幾十個標籤。但也有一條共同點：描述這種疾病出現的宏偉和脆弱的方式。
從那以後，研究人員發現，自戀的兩個維度都與心理學家所謂的「對抗」有關，其中包括自私、欺騙和冷酷無情。但自大與自信和尋求關注有關，而脆弱性往往涉及神經質和焦慮、抑鬱和自我意識的折磨。脆弱的自戀也更經常伴隨著自我傷害（可能包括拉頭髮、割傷、燃燒和相關行為，這些行為也存在於BPD患者中）和自殺的風險，而不是浮誇的形式。
自戀的兩種表現也與關係中的不同種類的問題有關。在宏偉的州，患有NPD的人可能對他人更具報復性和霸道性，而在脆弱的階段，他們可能更加孤僻和容易被利用。
「自尊果汁」——枯竭時，他發現自己陷入了低谷
23歲的雅各·斯基德莫爾（Jacob Skidmore）在幾個社交媒體平臺上以「無名自戀者」的身份經營帳戶，他說他經常從浮誇轉變為脆弱，有時一天多次。如果他得到了別人的積極關注或實現了自己的目標，當他感到自信和安全時，他會經歷浮誇的「高潮」。「這幾乎是一種欣快的感覺，」他說。但是，當這些自我提升的來源——他稱之為「自尊果汁」——枯竭時，他發現自己陷入了低谷，因為壓倒性的羞恥感可能會阻止他離開家。「我害怕出門，因為我覺得世界會評判我或其他什麼，這很痛苦，」斯基德莫爾說。「感覺就像我被刺傷了胸口。」
脆弱性可能更有可能出現在高度浮誇的個體身上
填滿自尊的慾望驅使斯基德莫爾的許多更誇張的行為——無論是讓自己成為多個社會群體的實際領導者，他稱自己為「皇帝」並懲罰那些激怒他的人，還是純粹為了提高他的自尊而建立關係。斯基德莫爾並不總是以浮誇的方式展示自己：當他年輕的時候，他外表更加敏感和缺乏安全感。「我記得我看著鏡子，想著我有多噁心，我有多恨自己，」他告訴我。
臨床醫生的評估以及對更廣泛人群的研究支援自戀者在這兩種狀態之間搖擺不定的觀點。在最近的調查中，賴特和他的研究生伊莉莎白·埃德希爾（Elizabeth Edershile）要求數百名本科生和社區成員完成評估，在幾天內每天多次測量他們的浮誇和脆弱程度。他們發現，雖然脆弱和浮誇通常不會在同一時刻共存，但總體上更浮誇的人也會經歷脆弱的時期 - 而那些通常更脆弱的人不會經歷太多的浮誇。一些研究表明，這種重疊可能取決於自戀的嚴重程度：奧地利格拉茨醫科大學的臨床心理學家伊曼紐爾·賈克（Emanuel Jauk）和他的同事在調查中發現，脆弱性可能更有可能出現在高度浮誇的個體身上。
優越感和地位感受到質疑時，他們會猛烈抨擊
約市立大學的臨床心理學家戴安娜·戴蒙德（Diana Diamond）認為，這些發現表明面具模型過於簡單。「情況要複雜得多——脆弱和浮誇以動態關係存在，它們根據個人在生活中遇到的問題、他們自己的發展階段而波動。
但喬治亞大學（University of Georgia）的心理學家喬希·米勒（Josh Miller）和其他人完全拒絕認為，浮誇的人掩蓋了脆弱的一面。米勒認為，雖然浮誇的人有時可能會感到脆弱，但這種脆弱性並不一定與不安全感有關。「我認為他們感到非常生氣，因為他們最珍惜的是優越感和地位感 - 當受到質疑時，他們會猛烈抨擊，」他補充道。普渡大學的心理學家唐納德·萊納姆（Donald Lynam）對此表示贊同：「我認為人們之所以混蛋的原因有很多——他們可能只是認為自己比別人更好，或者主張地位或支配地位——這是一種完全不同的動機，我認為這種動機被忽視了。
「惡性自戀者」表現出反社會和精神病態
這些觀點的差異可能是因為不同類型的心理學家正在研究不同的人群。在2017年的一項研究中，研究人員調查了23名臨床心理學家和22名社會和/或人格心理學家（他們不與患者合作），發現儘管兩組人都認為自大是自戀的一個重要方面，但臨床心理學家更有可能將脆弱性視為其核心。米勒指出，大多數尋求説明的自戀者通常更容易受到傷害：「這些是受傷的人，他們進來尋求治療傷口。對他來說，這意味著診所可能不是研究自戀的最佳場所——至少不是它宏偉的一面。他說，這「有點像試圖了解獅子在動物園裡的行為」。不願意尋求治療尤其適用於「惡性自戀者」，除了通常的特徵外，他們還表現出反社會和精神病態的特徵，例如長期撒謊或享受給他人帶來痛苦或痛苦。
他想要摧毀任何閃亮的、受歡迎的、被喜愛的東西的衝動倒了一切
瑪麗安（為了隱私而改名）回憶起她的父親，一位才華橫溢的科學家，她自己的治療師在閱讀了他多年來寄來的大量信件后，認為他是一個惡性的自戀者。（他從未尋求過治療。這是「關於不斷的懲罰，」瑪麗安說。他實施了嚴格的規定，例如對他們一家有五個孩子在長途旅行中可以使用浴室的時間設置嚴格的時間限制。如果當他加滿油箱時，每個人都沒有回到車上，他就會離開。有一次，瑪麗安被遺棄在加油站，因為她無法按時回來。「[幾乎沒有]一天沒有這種戲劇性——一個人被孤立、懲罰、羞辱、被召喚，」她回憶道。「他沒有將哭泣與他的行為聯繫起來;他認為這是表演性的。
她的父親還讓她的兄弟姐妹和他們的母親相互對抗，以防止他們建立密切的聯繫——他不斷地尋找周圍人的缺點。瑪麗安回憶起家裡的晚宴，她的父親花了幾個小時試圖找出其他丈夫的弱點，並傷害夫妻對彼此的看法。當瑪麗安把男朋友帶回家時，她的父親挑戰他們，並試圖證明他是優越的。儘管他是一位令人眼花繚亂的學者，在人們第一次見面時很容易吸引他們，但由於他工作的大學的衝突，他一次又一次地被解僱。「這完全是關於單挑，」她說。「他想要摧毀任何閃亮的、受歡迎的、被喜愛的東西的衝動——它壓倒了其他一切。
一個不利的童年？
戴蒙德指出，惡性自戀者往往對治療師構成最大的挑戰——他們在領導職位上可能特別危險。他們可能有缺陷的道德功能，同時對追隨者施加巨大的影響。「我認為這是現在正在發生的事情，隨著全球威權主義的興起，」她補充道。
對同卵和異卵雙胞胎的研究表明，自戀可能至少部分是遺傳性的，但其他研究表明，功能失調的育兒方式也可能發揮重要作用。浮誇可能源於照顧者對孩子的優越性持有誇大的看法，而脆弱性可能源於照顧者冷漠、忽視、虐待或無效。更複雜的是，一些研究發現高估也在脆弱的自戀中起作用，而另一些研究則未能找到育兒和浮誇之間的聯繫。「患有NPD的兒童可能會感到被看到和讚賞，當他們以某種方式實現或行為滿足照顧者的期望，但在他們未能這樣做時被忽視，解僱或責駡，」Ronningstam在她的疾病指南中總結道。
斯基德莫爾將自己的NPD歸因於基因和痛苦的童年經歷。「我從來沒有見過一個沒有創傷的自戀者，」他說。「人們只是把愛當作一根棍子上的胡蘿蔔，他們掛在你頭頂，他們告訴你要表現，否則他們會把它拿走。所以我有這樣的心態，『那麼，搞砸它！我不需要愛。我可以接受欽佩，成就，我的智慧 - 你不能從我身上奪走這些東西。
大多數關於浮誇的研究都發現了微小的影響
儘管如此，許多研究人員表示，還需要做更多的工作來確定育兒所扮演的角色（如果有的話）。米勒指出，迄今為止，大多數關於浮誇的研究都發現了微小的影響。此外，這項工作是回顧性的——要求人們回憶他們過去的經歷——而不是前瞻性地觀察早期生活經歷如何影響結果。
然而，還有另一種方法可以研究自戀者的情況：向內看。在2015年發表的一項研究中，密歇根大學的研究人員招募了43名16歲或17歲的男孩，並要求他們填寫自戀人格量表，這是一份主要衡量浮誇特質的問卷。然後，青少年玩了虛擬拋球遊戲Cyberball，同時使用功能磁共振成像（fMRI）測量他們的大腦活動，這是一種非侵入性神經成像方法，使研究人員能夠觀察大腦的工作。
自戀程度較高的青少年年有更大的活動
網路球測試人們處理社會排斥的能力。參與者被告知他們正在和另外兩個人一起玩，儘管他們實際上是在玩電腦。在某些回合中，虛擬玩家包括人類參與者;在其他情況下，虛擬玩家首先將球扔給每個人，但後來只在他們之間傳遞球——將參與者排除在遊戲之外。
事實證明，自戀程度較高的青少年在所謂的社會痛苦網路中比得分較低的青少年有更大的活動。這個網路是大腦區域的集合 - 包括島葉和前扣帶皮層的一部分 - 先前的研究發現與面對社會排斥時的痛苦有關。有趣的是，研究人員沒有發現男孩自我報告的痛苦差異。在另一項揭示性的功能磁共振成像研究中，Jauk和他的格拉茨同事發現，與親密朋友或陌生人的圖像相比，具有較高自戀水準的男性（但不是女性）在觀看自己的圖像時，在與負面情緒和社交痛苦相關的前扣帶皮層部分表現出更多的活動。
脆弱性總是存在的，但可能並不總是表達出來
自戀者的身體有壓力升高的證據。研究表明，自戀較多的男性比自戀較少的男性具有更高的壓力荷爾蒙皮質醇水準.在 2020 年的一項研究中，芝加哥大學精神病學家羅伊斯·李（Royce Lee）及其同事報告說，患有 NPD 的人以及患有 BPD 的人血液中與氧化應激（在細胞水準上看到的應激反應）相關的分子濃度更高。
這些發現表明，「脆弱性總是存在的，但可能並不總是表達出來，」Jauk說。「在特定情況下，比如在實驗室里，你可以在生理層面上觀察到脆弱的跡象，即使人們說，'我沒有脆弱性。然而，他補充說，這些研究遠非關於這個問題的定論：其中許多研究的主題很少，有些報告了相互矛盾的發現。需要進行後續研究，最好是針對更多個體的研究，以驗證其結果。自戀的神經科學「非常有趣，但與此同時，我對解釋這些結果中的任何一個都猶豫不決，」德國明斯特大學的心理學家Mitja Back說。
站在他人的角度並調節自己的情緒
迄今為止，還沒有針對自戀型人格障礙的隨機臨床試驗。然而，臨床醫生已經開始調整心理療法，這些療法已被證明對其他相關疾病有效，例如邊緣型人格障礙。目前使用的治療方法包括「心理化」 旨在幫助個人理解自己和他人的精神狀態，以及「移情」 ，重點是增強一個人自我反思的能力，站在他人的角度並調節自己的情緒。但是，仍然迫切需要有效的治療方法。
「患有病態自戀和自戀型人格障礙的人有不改變或退出治療的趨勢，」羅寧斯塔姆說。「臨床醫生和研究人員需要真正進一步制定可以根據個體差異進行調整的策略，同時關注和促進變革，而不是將其歸咎於他們。
自從發現自己患有NPD以來，泰莎開設了一個名為SpiritNarc的YouTube頻道，在那裡她發佈了有關她對自戀的經歷和觀點的視頻。「我真的希望世界理解[自戀]，」她說。「我厭倦了流傳的敘述——人們看到外面的行為並說，'這意味著這些人很糟糕。她補充說，這些人看不到的是隱藏在表面之下的痛苦。