身為難民已經夠不便了，再加上HIV愛滋患者的身分——缺乏食物，遑論藥物！

文：范志新（關愛基金會實習生）

俄烏戰爭已經確實地帶來人道危機。居民被迫逃離他們熟悉的家園，基礎公共設施被破壞殆盡，甚至被拿來當作戰爭的用具（如高速公路路牌被拿來重新塗裝，以用來迷惑俄軍行軍路線）。在被影響到的公共設施中，該國的維生醫療服務（vital health service）尤其面臨更多問題；其中因醫療服務受損而受波及的群體中，愛滋病的患者又因此面臨更多新的問題……

淺談愛滋

在聊到愛滋病患者會遇到什麼問題以前，我們先大概了解愛滋病是什麼。

簡單來說，愛滋病一種由人類免疫缺乏病毒（HIV）所導致的病；HIV會殺死人類CD4細胞（其中一種用來抵禦外物的免疫細胞），導致人類免疫力漸漸下降。目前國際上都還是使用高效能抗愛滋病毒治療法（highly active antiretroviral therapy, HAART，即俗稱雞尾酒療法）來降低病毒量，但此療法需要病人「每日」口服才會有效果。

若不每天口服抗病毒藥物，不但會導致病毒量會回升，導致患者免疫力下降；也會導致HIV產生抗藥性，造成日後治療上的困難。根據聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）估計，在戰爭之前，烏克蘭境內約有26萬HIV帶原者，其中已經在接受治療的患者已經有15萬人。

食物都沒安定下來，遑論藥物

但在戰事中的人民，別說每日吃藥品控制身體了，連每天吃到東西可能都很困難了。根據國際移民組織（IOM）5月3日的資訊，當時烏國境內預計突破800萬位國內流離失所者（internally displaced person，簡稱IDP），其中有約17.78％的人需要食物協助，這相當於140萬人需要食物協助！這份數據甚至還不包括879萬已經位處鄰國的烏克蘭人民。

而因戰爭而受影響的還有烏國境內的醫療系統。根據世界衛生組織（WHO）數據顯示，截止至5月30日以前，已經有263起對醫療設施的攻擊被報導，這其中就有33處有提供愛滋病藥物的處所被迫關閉、16所被迫減少營業項目。還記得愛滋病患者到目前為止還是必須每天服藥嗎？

UNAIDS預估，這些關閉的處所會導致30％的愛滋病患處於治療中斷的危險中。而處在危險的不僅只有已被確診的愛滋病患，反而是已被感染但卻未被確診的病患更加危險。UNAIDS表示，由於戰爭導致物資運送困難，導致有30％到40％的設施因沒有試劑儲量而無法提供病毒量檢測；碰巧的是，在2022第1季，新確診的人數較往年同季度減少36％，篩檢量也較往年同季度減少40％。說明因為戰爭而導致愛滋群體的健康權被嚴重影響與剝奪的情況，是真實存在的。

高壓鍋爆炸 廚房都遭殃

由於戰爭會導致難民出走，不只烏國境內的醫療設施被嚴重破壞，滿目瘡痍；就連鄰近國家的醫療系統也多少受到影響；如同在廚房的高壓鍋（烏克蘭）爆炸，內容物（各式問題）會噴濺至廚房（歐洲）各個地方。根據UNAIDS的報告指出，5月30日以前除了俄國以外，接受難民人數最多的國家是波蘭，而該國至5月為止有近300萬位難民進入。這些難民的湧入，使得該國的公共設施與服務受到清晰可見的壓力，也不得不向各國通報此情況與尋求更多的協助。而前往另一個鄰國斯洛伐克的烏克蘭難民則是面臨了不一樣的困境，該國家看診時需要事先以本國人身分註冊，醫療費用也相當驚人，導致需要的難民根本沒有辦法拿到需要的抗病毒藥物。

如何善後高壓鍋跟廚房？

UNAIDS聯合了多個政府與民間組織，成立了多個項目來幫忙因戰爭而受影響的愛滋患者與難民。

烏克蘭國內部分

UNAIDS與心理支援小組共同提出了「Shelters: psychological support in emergencies」提供在庇護所的社工、志工與人民心理上的支持。

UNAIDS同時分別籌措了20萬美金（600萬台幣）與40美金的（1200萬台幣）救濟金；前者主要是用來提供七個愛滋病規模較大的城市（如基輔、哈爾科夫等）足夠的人道救濟金，後者主要是用來提供整個烏克蘭與摩爾多瓦共和國的人道計畫所用資金。

世界糧食計劃署（WFP）已經訂出補助案，其旨在提供物品與金錢給與多個烏克蘭省分；另為針對6-23個月的嬰幼兒，也有提供綜合營養袋的額外營養補助計畫。

聯合國開發計劃署（UNDP）召集各國專家來偵測HIV患者得到醫療服務與藥品的可近性，以及提供HIV患者戰時地圖，圖上有標記目前哪裡有提供HIV預防、治療跟協助服務的地方。旨在嘗試於札波羅熱周圍，戰爭時期試者維持90-90-90目標（90％人有篩檢出來，其中90％有服藥，再其中90％有受到社會心理的支持）

接收國家部分

聯合國難民署（UNHCR）在匈牙利與波蘭執行多個性暴力防治培訓方案，目的在給予性暴力倖存者社會心理之支持，與給予助人工作者性暴力正確知識，用以給予其宣導和提供有社會心理支持服務的機構的位置，以預防因難民潮而帶來的性暴力事件，更間接預防了HIV與愛滋病的傳播。

世界衛生組織（WHO）提供了「精神健康與心理輔助機構」的波蘭地區資訊地圖，目的在給予波蘭與烏克蘭需要的人民服務，同時也提供自身有需要心理諮商的社會服務者服務。

聯合國毒品和犯罪問題辦公室（UNODC）聯合奧地利民間的非政府組織，提供心理諮商方面的指引與可信的資料，以用來減少難民及其家庭成員的焦慮與壓力，以期望減少犯罪數與非法毒品使用量。同時也與愛滋病預防與關心機構做聯絡與聯繫。

我不想要這種雙重角色！

多元交織性（intersectionity），最早於1989年由Kimberlé Crenshaw在討論黑人女性被壓迫時所提出的，大略概論為由多個個人弱勢身份（如性別、性認同、宗教、階級、總族……等）組合所在一起引起的特殊歧視、困境或壓迫。如在早期的女權運動，總是都聚焦在白人女性的需求，但卻將黑人女性，同志女性等弱勢族群的需求所遺忘甚至遺棄。

在處理戰爭跟難民時，大部分國際組織援助的內容都主要聚焦在食物、住所等主題，而可能忽略女生、嬰幼兒、愛滋患者等弱勢族群的困境。身為難民的角色已經夠不便了，還再加上了另一個HIV愛滋患者的角色時，就會發生同時兩者都符合時才會出現的問題，如領不到藥品、無法看診、病毒量回升導致免疫力下降等等平常不會出現的問題，且這些問題通常較晚才會被世人協助或解決。

未來展望

到了2022年7月，俄烏戰爭的戰事發生點從烏克蘭全境，慢慢的越往邊境退去；同時根據UNHCR的數據顯示，目前已經有354萬人的烏克蘭人從鄰國返國註，這些都是顯示戰事越來越往趨緩的方向走去。戰事趨緩的情形下，各國之間的救援也越來越穩定。

筆者認為，烏西地區（含基輔）的狀況隨者戰事的趨緩與民眾的回遷，藥物的流通性、設施的重建都會漸漸變好，也會終於有能力、人力可以正常執行愛滋的預防、治療等等，可以往正向的方向思考。但在烏東的狀況，目前戰事還是在該區進行，目前看不到終點的那一天。所以目前來說，還是得使用支援的方式進行藥品的配送，設施使用臨時據點或委託民間等。以現況來說，重建愛滋防護體系還是稍微困難，必須要再等待到更穩定的時刻再行重建。

當然，最一勞永逸的方法，永遠是結束戰爭。

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