Yahoo奇摩新聞 軟便藥、退燒止痛藥等藥品，健保未來可能逐步不給付，民眾只能藥房自費買
很多我們日常會從醫院、診所領的藥，像是軟便藥、退燒止痛藥、胃藥和幼兒藥水，未來可能都將逐步被排除在健保給付之外，事實上，這些藥，健保目前可謂都是「違法」給付。這是怎麼回事？若依法全數退出健保，民眾是不是都要自掏腰包買這些常用藥呢？
健保署日前發函給醫療院所和藥師界，要求落實減少重複用藥；健保署提出的名單，裡面有少部份是「指示藥」，醫藥界因此猜測，除了重複用藥的藥品之外，健保署也打算再一次將部份指示藥排除在健保給付之外，回歸健保法。
什麼是「指示藥」？相對於一定要醫師開立處方箋才能拿的「處方藥」，指示藥比較溫和，安全性也比較高，比較沒有副作用，因此除了醫師之外，藥事人員給予指示後民眾就可以使用的藥物，就叫做指示藥。指示藥民眾可在藥局自行購買，但必須要在有藥師在場的時候才可以購買。
指示藥在醫療院所其實相當常見。例如：醫師經常開立用來退燒止痛的普拿疼，或是很多治療老人家便秘的軟便藥，或常開立給小朋友使用的幼兒藥水，以及皮膚科常開立的外用藥膏等，用量都相當高。
事實上，根據全民健康保險法第51條第4款規定，指示藥品不列入健保給付範圍。換句話說，假如按照法規，我們去診所看病拿藥時，當醫師開立指示藥，我們應另外自費購買，或拿著醫師的處方箋去社區藥局買藥來吃。
但現行狀況並非如此，目前許多指示藥仍有健保給付。這是為什麼呢？沒有「違法」嗎？
歷史原因＋藥品給付標準，替指示藥健保給付解套
健保給付指示藥，是有歷史原因的。台灣醫療品質促進聯盟理事長古博仁指出，在全民健保推動之初，為了考量病人用藥習慣及需求，另外在全民健保藥物給付項目及支付標準第11條第1項第2款中給予解套。
這項規定是，在健保還沒有實施前，原本在公保和勞保核准使用的指示用藥，醫師處方後仍可暫時支付。但健保署應逐步檢討，並且縮小指示藥品的給付範圍。
換言之，全民健保的母法規定不給付指示藥品，但子法又給了醫界解套做法。
但依照中央法規標準法第11條規定：「命令不得牴觸法律」，長久以來，藥界希望儘速回歸母法規定，盼健保停止給付指示藥品，讓民眾自行到藥局購買，同時節省健保支出。
現行841項指示藥有給付 軟便藥用量、花費都最多
全民健保自1995年實施至今已28年，儘管健保署逐年檢討並刪除指示用藥的給付項目，然而根據健保署統計，到2022年為止，仍有841項指示藥品被納入給付範圍，總共花費健保約16.74億元（見圖1）。
從2022年健保給付指示藥品的用量來看（見圖2），使用最多的就是軟便藥，其次是退燒止痛藥，而制酸劑、消脹氣用藥及祛痰用藥也分別佔了第3、4、5名。
其中最特別的是軟便藥Senna glycosides，不只用藥量最多、一整年的醫令量就開出3.37億顆，健保申報金額也最高、約3.27億元（見圖3）。
從這些數據都可證實，在社區藥局內就能買得到的指示藥，醫生會開，開藥量還不少，而且通通都有健保給付。
台灣健保藥費支出世界第一 藥界：指示藥應退出健保
既然健保法明文規定不給付指示藥，為什麼刪除給付的速度這麼慢？28年來還有841項指示藥有給付？
一名藥師指出：「政府沒有肩膀，投民眾所好。民眾喜歡，健保也有給付，醫生當然就開。」另一名藥師也說：「健保給付指示藥講難聽點是『違法』，但政府做事也怕民怨：『為什麼以前可以，現在不行？』，無法跨出改革的一步。」
台東診所協會執行長唐菁華指出，台灣的藥費佔健保支出一直相當高。在90年代，政府曾經將藥費比率列為醫院評鑑指標之一，成功讓藥費比率從27％降至25％，但還是世界數一數二的高，「這幾年因為各種因素，藥費占比又升高了。」
根據健保署數據，2022年台灣健保支出，高達28.9％是藥費，世界第一高，甚至比在全球比已算偏高的韓國還高出12.7個百分點。韓國是16.2％。
古博仁認為，健保資源有限，小小的感冒、安全的用藥，讓民眾去社區藥局買就好，資源可以挪給更需要照顧的民眾。況且，台灣將邁入超高齡社會，老人家愈多、健保使用量愈大，面對高齡化之際，健保資源更應重新再分配，「讓指示藥品退出健保，是健保朝向資源永續的一步。」
診所看病得自費買指示藥？醫：民眾恐怕會氣爆
但面對指示藥退出健保的議題，醫界的聲音和藥界大不相同。
「診所平常開的感冒藥當中，指示藥多得會讓大家大吃一驚！」醫師公會全聯會常務理事王宏育說，萬一指示藥退出健保，不是民眾來診所時，要再自費貼錢，不然就是要自行去社區藥局購買，民眾會感覺自己被剝了一層皮。
「我總不能每次看診後、開完藥，就跟病人說：我已經開最好的藥給你了，不過藥包裡面缺了2種指示用藥，包括普拿疼、胃藥，因為健保不給付，你得自己去藥局自費購買，病人不氣爆了才怪，」王宏育說。
更何況，許多兒童用藥因為劑量少，多屬於指示藥，幼兒藥水也幾乎都是，指示藥退出健保的議題，沒有考慮到小兒科診所和幼兒的需求。
以止咳藥Medicon為例，劑量30毫克是屬於處方藥，劑量15毫克屬於指示藥。「大人來看病，我就會開30毫克處方藥，小孩來，我就開15毫克指示藥。我當然可以用30毫克的處方藥剝一半給小孩吃，但這不衛生，」王宏育說。
台灣兒科醫學會也曾經召開記者會提出訴求，12歲以下兒童用的指示藥品不應取消健保給付，而且更應該在醫師處方後再使用，避免家長未經專業診治而自行購藥，才能避免不當用藥造成的嚴重傷害。
王宏育補充，美國地廣人稀，看病既不方便又很貴，去社區藥局買指示藥是有道理的。「反觀台灣，到處都是診所，看醫師很方便又很便宜，當然是給醫師看完病開藥比較安全，尤其是嬰幼兒和老人家。」
王宏育說，醫師公會全聯會也很早就訴求母法、也就是健保法第51條能夠修法，應加上一條但書：「指示用藥（不給付），但健保目前已公告給付之指示用藥，不在此限」，就可以從法規面解套。
至於指示藥所占的健保花費，健保署統計，2022年健保總額預算8,478億元，其中藥品申報費用約2,316億元，細看項目，癌藥占最多、約402億（17.4％），其次為新藥約303億元（13.1％），指示用藥則不到20億元（0.86％）。
健保署今年開會討論 初擬15項指示藥不再給付
由於醫界和藥界看法不相同，古博仁坦言，目前的目標是朝向每年約5％的指示藥品退出健保，但這足足要等上20年。
即便民眾目前在醫療院所拿指示藥吃，不必自費，「但包括診療費、診察費、藥事服務費等，專業費用加起來很可觀，都是隱藏成本，而且也是民眾付的健保費在支出。當健保資源有限，你要怎麼取捨？」古博仁拋出問題讓大家思考。
古博仁建議，政府可以先做問卷調查民眾看法，了解民眾的接受度，以不犧牲民眾的角度，找出大家接受的範圍，才能幫助健保永續經營。
今年因藥品短缺惡化，爆出缺藥潮，藥界質疑指示藥因健保給付價格過低而影響供貨，再度疾呼健保停止支付指示藥，回歸法令與市場機制。衛福部長薛瑞元3月在立法院表示，無法承諾指示藥全面退出健保，但會逐步縮小範圍。
6月初，健保署召開會議，據悉會中初步共識15項指示藥品擬不再健保給付，主要是廠商已無生產、消化酵素、維生素或保健食品成分等品項。不過健保署強調還未定案，會再請醫界等相關單位盤點臨床必要用藥與用量，提供意見。
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