轉頭就昏倒 弓箭手症候群作祟

高雄市立民生醫院神經內科曾靜娟主任近日有一位七十歲女性個案，十五年前罹患了鼻咽癌接受化療與頭頸部電療，七年後開始出現左手臂無法用力、酸麻等症狀，去年下半年開始出現頭暈、平衡感差步態不穩，好幾次出現眼前發黑然後昏厥倒地不醒人事，經診斷後確認罹患「弓箭手症候群」，該現象是如同發生在弓箭手拉弓瞄準要轉頭的時候的姿勢，又稱為轉頭性椎動脈症候群。

曾靜娟主任表示，該個案兩手血壓相差很大，平均收縮壓相差30mmHg，隨後立即安排MRI（磁振造影）檢查，發現左鎖骨下動脈血管阻塞、左椎動脈阻塞，另外還有前循環的右內頸動脈狹窄等三個病灶；然而經詢問個案昏倒時的狀態，幾乎都是發生在往左或左上看的時候，又因昏倒造成腰背挫傷就醫。

綜合以上病史症狀，曾靜娟主任診斷個案疑是「脊椎腦底動脈循環不全（vertebrobasilar insufficiency）」，推測可能是以前頭頸部電療效果遺存的影響，故另安排穿顱彩色動脈超音波檢查，請病人頭往左轉時，超音波顯示右側椎動脈血流速變慢，因此確認病人腦部後循環系統因左側椎動脈阻塞，主要依靠右椎動脈供應，但是轉頭向左時因角度問題造成右椎動脈血流供應不足，而使得整個後循環缺血，造成病人一再昏倒。

曾靜娟主任說明，處理弓箭手症候群的方式就是讓病人理解到這一點，避免頭向左轉，同時針對內頸動脈狹窄開立兩種抗血小板藥物，並建議病人裝置內頸動脈支架，改善其中樞性眩暈的症狀；頭暈雖然大多數是輕症，但也會隱藏有危險的因子，建議民眾若有反覆頭暈症狀還是盡早就醫詳細檢查。