這水果不能吃多 小心腸阻塞｜好心肝·好健康

正常的腸道會自行蠕動、且管腔內有足夠大的通道，讓裡面的內容物能順利通過，若以上的機制出了問題，就稱為腸阻塞。

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臺大醫院綜合診療部主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師郭雨庭，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，腸阻塞可分為兩種型態：一種是機械性腸阻塞，腸道真的被腫瘤或異物堵住，就像水溝被大石頭堵塞般；另一種是麻痺性腸阻塞，是因為腸子不蠕動，就像河川不流動了，內容物就無法順利運送。

造成機械性腸阻塞最常見的原因是腫瘤，尤其是近年來發生率高居第一的大腸癌。腫瘤從一小顆長到完全堵住管腔，基本上或多或少會有些蛛絲馬跡，比如患者會有解黑便、血便或排便習慣改變等，但患者可能輕忽，等到腸子完全堵住、無法排便、腹痛到無法忍受就醫，才驚覺罹患大腸癌。

另一類造成機械性腸阻塞的主因來自於糞石（bezoar），是指未消化的食物或外物存留在腸道中，比如膽結石；食物方面最常見就是柿子，因為其纖維較粗且能抗胃酸，因此很難消化，臨床上不乏有患者在產季時吃過量柿子，造成腹痛被送急診，一檢查就是被糞石堵住出現腸阻塞。另外很常見的原因就是便秘，當糞便積在體內久了，大腸會一直吸水，導致糞便愈來愈乾、愈硬，不容易排出。緩解便秘也不困難，但如果沒有從改變生活習慣著手，很可能反覆發生便秘問題。

還有曾動過剖腹產或婦科、外科等手術者，由於開刀對人體來說是侵入性傷害，對腹膜來說可能產生組織傷害或是有發炎反應，形成腸沾黏進而造成腸阻塞。

還有一種原因是腸扭轉，在有限的腹部空間中若發生腸子脹氣，腸子就像氣球容易往某一個方向扭轉，久了之後就沒法轉回來，產生腸扭轉。造成腸扭轉的原因很多，可能先天因素，或任何造成腸脹氣的原因（如腫瘤或是腸子不蠕動）所致。此外，老人家若有疝氣，也可能因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。

機械性腸阻塞需要緊急處理，因為腸道被堵住就缺乏血液供應，持續缺氧除了腸子會黑掉壞死，且黏膜變得脆弱，有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。

麻痺性腸阻塞有些是短暫性的，比如病毒感染問題造成的腸炎，透過用藥以及禁食1～2天就能改善；另外很常見的原因是藥物，如服用止瀉藥、鴉片類藥物、抗憂鬱症藥物、鈣離子通道阻斷劑、抗膽鹼劑。

有些疾病也會導致腸子不蠕動，比如電解質不平衡、甲狀腺低下或發炎性大腸炎如克隆氏症，尤其克隆氏症可能漸漸進展，讓腸道變得狹窄而成為機械性阻塞。至於長期不運動或長期臥床者，也容易導致腸子不蠕動。

麻痺性腸阻塞也可能有前兆，通常是排便變得不太正常、肚子很脹，且會感覺腸子蠕動頻率很低，理學診斷發現腸子都是氣，影像檢查若發現大小腸瀰漫性變脹，就是典型的麻痺性腸阻塞。

腸阻塞與其說是疾病，更應該視為是種症狀，反應身體出了某種狀況，要針對背後的真正原因去處理才有效。

小腸與大腸都可能發生腸阻塞，不過小腸因為很長，發生腸阻塞的原因多半是腸炎、甲狀腺功能問題等引起，發生腫瘤機率較少；大腸很常見就是因為便秘以及大腸腫瘤。

腸阻塞症狀包括腹痛、肚子脹、排便減少或排不出來、嘔吐。典型的機械性腸阻塞會有一陣一陣的腹絞痛，肚子脹的程度因阻塞位置而有不同，愈靠近大腸的阻塞，腹脹越明顯。腸阻塞患者往往因為食物無法在腸道完整消化，所以可能會更加重腸脹氣，當腸子完全阻塞時，吃的食物甚至都會嘔吐出來。

然而腸阻塞發病初期，單就症狀很難和其他腸胃道疾病鑑別，需要配合進一步的理學和影像學檢查才能確診。

檢查包括以聽診器聽腸音，判斷腸子蠕動狀況；以及進行觸診、病史詢問等。需要了解病人的排便習慣、有沒有接受過手術、使用藥物狀況。有些藥物會影響腸胃蠕動，必須先釐清，臨床上常見老人家認為大便不成形就是拉肚子，自行服用止瀉藥，反而變成便秘。

若懷疑腸阻塞通常會先安排腹部X光檢查，X光片會呈現全面性腸道鼓脹或阻塞處以上的腸道擴張積氣，並有大小不等的階梯狀液平面。若情況嚴重，有可能需進一步安排電腦斷層等檢查，確認腸阻塞的部位和原因，最重要目的是要確認是否有惡性腫瘤。

雖然腸阻塞可能發生在任何年齡層，不過整體來說還是以年長者為高危險群，因為年長者擁有最多腸阻塞的風險因子，比如便秘、運動量不足、水分攝取不足，加上腸子也會隨著年齡增加而老化，使得蠕動變差，就容易產生腸阻塞。此外，手術後腸沾黏造成的腸阻塞也很常見，年長者曾經動手術的比例也較高，因此成為相對好發的族群。

另外就是要注意疾病因素，大腸癌是造成腸阻塞的常見原因，所以要記得定期做大腸癌篩檢。目前國民健康署針對50到74歲民眾，每2年一次免費定量免疫法糞便潛血檢查，若檢查出陽性可接受大腸鏡檢查，民眾可以到全台各地健保特約醫療院所辦理。另外，有甲狀腺功能異常者，也應接受治療與定期追蹤。