「逛醫院」的人少了！首季就醫人次大減445萬 疫情反成分級醫療契機？

新冠肺炎（武漢肺炎）肆虐，民眾為求自保減少出門，連平日愛「逛醫院」的阿公阿嬤，近日都變得惜步如金。根據健保署統計，受到疫情影響，今年第1季國內醫療院所門急診就醫人次較去年同期大減了14個百分點。若連同住院及手術人次受到的影響，則越是大型醫院損失金額越是可觀；惟大醫院有停車場、美食街等業外收入可補貼，相較之下，小診所受到的實質衝擊可能更甚醫院。

「唉喲嚇死人了，聽說我們社區旁那間大醫院有收治新冠肺炎確診病患！原本我無論糖尿病、高血壓、洗牙都去那間醫院的，現在好幾月都不敢踏進半步了。」但人年紀大了，總難免有些小病小痛，疫情期間身體不舒服怎麼辦？「就盡量忍著啊，實在忍不住了，也只敢去小診所看病拿藥，結果發現服務也還不錯嘛。」年近八旬的姚奶奶分享近日的就醫經驗。

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確診病患多收治於中大型醫院 風險增、就醫者減

新冠肺炎去年底在中國武漢爆發，與對岸一海之隔的台灣，也很快在今年1月中下旬就有了首椿病例。雖然截至目前為止，全台累計440例確診個案、其中7人死亡，相較多數國家疫情輕微，但經歷過2003年SARS（嚴重急性呼吸道症候群）疫情的國人可不敢馬虎，勤洗手、戴口罩、少出門、減少進出醫院，各項防疫措施不等政府宣導叮嚀，不少人早早就從自身開始「超前布署」。

截至15日，國內已連續8日無新增新冠肺炎確診個案、更連續33天無本土案例；全台累計440例確診個案、7人死亡。圖為中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中。（資料照，中央流行疫情指揮中心提供）

由於新冠肺炎確診病例需在負壓隔離病房接受治療，少數病情危急者還需要使用呼吸器、葉克膜；換言之，唯有醫學中心或區域級以上的中大型醫院，才有可能收治新冠肺炎病患。而大型醫院動輒入住數千床的病人，加上醫護人員、探病家屬，乃至於紛紜雜沓紛的美食餐飲、生命禮儀等各種業外從業人員，院內感染的風險也隨之增加。

年均健保就醫高達16次 疫情爆發後就醫人次大減14%

影響所及，新冠肺炎疫情爆發以來，原本平均每人每年健保就醫次數高達16次以上的台灣人，普遍變得沒有那麼愛跑醫院了；尤其是大型醫院，多數人更是能不去就不去。

健保署副署長蔡淑鈴表示，根據健保資料，今年第1季（1至3月）各醫療院所門診及急診的就醫總人次為2698萬人次，較去年同期就醫人次3143萬大幅減少了445萬（14％）；住院人數今年22萬件，也較去年同期26萬件少了15％。若單就不同層級醫療院所的門急診就醫人次來看，則又以全國1萬多家診所受到的影響最大，總計今年前3個月就醫人次1390萬，較去年同期1676萬足足減少了286萬人次（17％）。

社區醫院協會、私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，對於大醫院來說，門急診只是其提供諸多醫療服務項目中的一部分，新冠肺炎疫情流行期間到大醫院看病的民眾大幅減少，連帶各醫院的住院、手術人次也跟著縮水；且同樣的情況，在過去經常一床難求的醫學中心最為明顯，其次則是區域級醫院；至於小型地區醫院收治新冠肺炎的機率很低，再加上部分新設地區醫院還在服務量向上衝刺的成長期，受影響的程度也就相對較小。

因此，新冠肺炎疫情期間損失最慘重的當屬大醫院，其次才依序是中型醫院、小型醫院及小診所？若純就因疫情減少的醫療收入金額來看，情況確是如此，但若論受到的衝擊大小，恐又得另當別論。

醫療結餘占比極低 大醫院年度結餘大宗為業外收入

以健保署最新公開的2017年醫院財報，其中蟬聯多年台灣「最賺錢」醫院榜首的林口長庚醫院，當年總結餘近80億元中，醫務結餘1.85億元僅占2.3％，也就是說，林口長庚醫院這一年賺取高達77.8億元、97.7％的結餘，都來自非醫務結餘，項目包括利息、股利、捐贈、停車場、美食街、租金等。排名第2的高雄長庚醫院全年結餘近50億元，醫務結餘3.36億也只占6.7％，其他46.42億元、93.3％的年度結餘來源，同樣是業外收入。

衛福部訂定分級醫療目標 因疫情意外達標

姑且不論此次疫情對小診所、小醫院的實質打擊遠大過對大醫院，事實上，為提升國內整體醫療品質，鼓勵民眾「小病到小醫院、大病到大醫院」的分級醫療，原本就是健保的重要政策與目標。自2018年起，衛福部就推動區域級以上醫院門診減量，並訂定分十年減量10％的目標，未料今年計畫才進入第3年，就因新冠肺炎的「亂入」，各大醫院就這麼陰錯陽差地提前達標了。

朱益宏強調，雖是無心插柳，但目前看來，新冠肺炎對國內推動分級醫療確不啻為一另類契機。至少許多民眾的親身體驗都發現，地區醫院甚至小診所的醫療服務品質並不輸大醫院，真的沒必要不論大小病，都要跑到大醫院人擠人。他呼籲，隨著疫情趨緩，各醫院的病人也將紛紛回流；而既然分級醫療是健全國內醫療環境的良方， 政府就該拿出辦法確保眼前的成果，才是全民之福。

新新聞1732期

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