過程簡單，不必住院！「攝護腺水蒸氣消融術」術後逆行性射精發生率僅 3%，適合年輕患者

一直有解尿障礙的王先生，常常在解尿時需要非常用力，而且無法一次排乾淨，上完廁所馬上又有急尿感，一個晚上得起床 3、4 次上廁所，嚴重影響睡眠和生活品質。

王先生到醫院接受超音波檢查，發現攝護腺有點肥大，約 35ml（正常約 20ml），但是尿路動力學檢查發現有明顯的阻塞性流速，在 3 個月的藥物治療後，症狀僅有些微改善，因此選擇接受「攝護腺水蒸氣消融術」（water vapor therapy）治療。

手術過程中，王先生在靜脈舒眠麻醉下，經尿道手術所以身上沒有傷口，手術時間僅需 15 分鐘，且當天即可出院。手術後雖然暫時放置了尿管，但因為使用尿管閥所以不需要提著尿袋，也可以正常洗澡且活動自如，不影響日常生活。術後一周回診時順利將尿管移除，現在解尿順暢沒有過去的阻塞感覺，而且也不用再服用攝護腺慢性處方用藥了。

50 歲盛行率達 50%，且年紀越大越易罹患

奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆表示，攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病，盛行率在 50 歲男性約有 50%，到了 70 歲時甚至達到 70%。

針對攝護腺肥大問題，臨床上服用的藥物大多僅能治標，無法有效讓攝護腺縮小，因此在藥物逐漸無法控制時，手術就進入到不可或缺的角色。手術的適應症包括：

• 反覆泌尿道感染

• 急性尿滯留

• 膀胱結石

• 膀胱憩室

• 反覆血尿

• 腎功能受損

曾文歆指出，過去的標準治療方式是採「經尿道攝護腺刮除術」，以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織，在刮除的同時還必須同時止血，導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。

近 10 年來，發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」，從攝護腺的邊膜血管較少處，以鐳射完整地將攝護腺剜除下來，不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到 1 至 2 小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步，依然有些許難以克服的併發症，如逆行性射精（發生率 60 至 70%）、膀胱頸狹窄（發生率 1 至 2%）。

「攝護腺水蒸氣消融術」新術勢，年輕患者保有射精功能

曾文歆表示，攝護腺水蒸氣消融術是 2016 年由紐約的 Dixon 醫師團隊第一次發表。其手術方式也是從尿道進入，並在攝護腺肥大處將細針插入組織，並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織，使增生的組織慢慢萎縮，進而改善排尿阻塞的問題。手術過程快速，僅需 5 至 15 分鐘即可完成，過程中出血量也極低，甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。

由於水蒸氣破壞攝護腺組織，手術後會使得組織局部腫脹，因此建議手術後 1 周暫時放置尿管，避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況，因此不須帶著尿袋，尿管也可以正常洗澡及清潔，不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融，因此若攝護腺太大超過 80ml，效果較不明確，因此目前較不建議做使用。

值得注意的是攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅 3%，因此對於攝護腺大小適中（30 至 80ml）、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者，水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。

客製化攝護腺治療，選擇適合自己的方式

曾文歆指出，醫療技術的日新月異，讓病人的選擇越多，因此病人可以找尋最適合自己的治療方式。過去攝護腺肥大的手術治療方式除了傳統的「雙極電刀攝護腺刮除術」，就是「鐳射攝護腺剜除手術」，儘管治療效果上都有不錯的成果，但缺乏更微創且能夠門診手術的方式。

「攝護腺水蒸氣消融術」填補了這一空白，讓病人有更彈性的選擇，真正達到手術時間更短、出血量更少、恢復更快的選擇。但每位病人一定有最適合自己的治療方式，還是得和主治醫師依照臨床上數據配合來選擇出最佳的治療方式。

文／賴以玲 圖／楊紹楚