部分負擔上路半年！「糖尿病」就醫費增最多 分級醫療效果待觀察

健保部分負擔新制，去年7月上路，影響醫院門診和急診與領藥費用，健保署公布實施半年報告，挹注健保21.45億元，民眾門診就醫平均增加200元，急診增加82元，而慢性病患中，以糖尿病患增加140元最多，只是真的有達到分級醫療的效果嗎，就得要看基層診所就醫占率，但只有較去年上半年增加0.08%，對急診影響也不明顯，專家認為，半年太短很難看出成效，還得持續監測。

醫院繳費櫃檯人潮沒停過，為了更加落實分級醫療，健保部分負擔，更改了收費標準。

記者周祐萱：「部分負擔新制從去年7月1日開始實施，健保署也公布了實施半年後的報告，整體挹注健保21.45億元，其中對於慢性病患來說，平均的就醫費用增加50到90元，而針對三高患者高血壓高血脂，以及糖尿病患者影響較深，其中糖尿病患者增加了140元為最多。」

而一般民眾門診就醫平均多200元，急診則是增加82元，當然效果就要看民眾是否看病，不會全擠到大醫院，去年下半年基層診所就醫件數占率為70.25%，雖然略高於上半年，但跟108年相比，在基層診所就醫占率低於疫情前的，另外醫學中心急診輕症占率，從去年上半年7.82%，下半年降至6.84%，重症檢傷一級患者暫留時間，也從上半年的15.6小時，下半年降至14.2小時。

健保署醫務管理組副組長林右鈞：「比較大型的醫院，我們有調整了他們的藥費的上限，但是地區醫院跟基層(診所)，是沒有去收取的，所以民眾他會考量說，我今天在比較大型的醫院，在就醫的時候如果拿比較多的藥，就會被收比較多的部分負擔，所以我就會考慮到基層(領取)，這一次觀察其實急診的影響並不是很明顯，但是是有稍微的看到，那些輕症的急診的件數，是有減少的情形，但是這個還是需要持續的觀察。」

新光醫院副院長洪子仁：「有沒有達到分級診療的效果，其實並不明顯，但是只有初步觀察到就是說，急診的輕症病人有減少，以及就是說門診有少部分的人，遺留到所謂基層診所，(我認為)那是不是說往後，在未經轉診直接到醫學中心，或區域醫院就醫的部分負擔，是不是要再適度的給它調高一點，讓民眾可以能夠在就醫的過程當中，能夠鼓勵他們先到基層診所，跟社區醫院去就醫。」

新制上路才半年，就想改變民眾就醫習慣，其實是有困難的，而時間也確實太短，難以單從半年看出效益。

醫改會執行長林雅惠：「從主計總處今年第一季的報告，也可以看到說，其實民生經濟影響衝擊最鉅的，其實就是醫療保健，那他們也有細究裡面的主要原因，其實就是來自於，部分負擔的實施以及掛號費調漲，所以在這部分其實也需要密切(觀察)，這樣的一個制度實施，是不是會造成民眾的就醫障礙，尤其是針對需要規律就醫的慢性病族群，或者是醫療資源較匱乏區域。」

後續還要持續監測追蹤，是否真的是往部分負擔設計的目標再走，要避免因免費或費用太低，濫用浪費醫療資源，但也不能造成民眾就醫障礙，只是醫改會認為，增加民眾醫療部分負擔，就想達到分級醫療的效果，其實是非常有限的。

醫改會執行長林雅惠：「慢性病它其實平均一年的就醫次數，其實來到33次，那其實無論是國際或國內的統計都有顯示說，它的部分負擔的金額差異，如果來到2美元，差不多是65元的情況，可能就會影響到他必要的就醫情況，那根據這半年的成效，其實也看到說，其實有許多慢性病族群的部分負擔，金額差距的確會超過這個額度。」

醫改會認為轉診制度，還有論量計酬的方式，都已經不合時宜，同時如何增進，民眾就醫習慣的改變，對基層診所有更高的依賴度，都是分級醫療更完善，可以探討的方向。

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