醫學中心一次多3間，台大醫院長吳明賢：這非常嚴重 誰最遭殃？

文：彭子珊、周妤靜 圖片來源：謝佩穎攝

衛福部公布，將雙和醫院、台北慈濟、台大醫院新竹分院升等為醫學中心。衛福部長薛瑞元說，醫學中心要跨入合作的時代，不適合再用家數限制，讓醫院彼此競爭。但為什麼台大醫院院長吳明賢卻說「這個非常嚴重」？

時隔7年、原訂12月公布的醫院評鑑結果，幾經延宕後，衛福部終於在農曆年假前3天召開記者會宣布結果。

嚴陣以待，就是因為爭議關鍵在於醫院評鑑規範中提到，每200萬人口設一家醫學中心，「如現有醫學中心家數高於前述由人口數所估算之家數者，則以現有醫學中心家數為全國及各一級醫療區域得評定之上限家數。」

也就是說，就以現況為上限，不應再增加。其實，台灣19家醫學中心已經遠超過人口密度的上限。尤其是包含雙北、宜蘭縣、基隆市、連江縣、金門縣在內的台北區，745萬總人口卻容納了8家醫學中心，早已是競爭紅海。

但記者會上，薛瑞元卻宣布打破這項規則。包含新竹縣市、桃園市、苗栗縣在內的北區，因人口成長而新增台大醫院新竹分院1家醫學中心。但台北區卻沒有如傳言所說，由台北慈濟取代萬芳醫院的名額，而是直接新增台北慈濟和雙和醫院2家。

台北區健保浮動點值全台最低，未來更競爭

對此，台大醫院院長吳明賢就連說三次「這個非常嚴重。」因為他擔憂健保總額已經不足，再增加醫學中心一定會讓點值縮水，而且醫學中心的任務是治療急重難罕病，但健保設計卻讓這些治療都陷入虧損，「這是現在最大的問題。」

去年第二、第三季，台北區的健保浮動點值都不到0.8，也就是說做完醫療服務只能拿不到八成的給付。最後要靠著成長較快的醫院「讓利」，也就是健保裡的「攤扣和折讓」，才能把點值補到0.9以上。

吳明賢比喻，這就好像做完手術才發現成本1000元，但實際收入只有750元。打折式的健保給付讓醫院愈來愈難給員工合理的待遇、添購更好的設備和藥品等，再加上通貨膨脹等因素，都會讓醫院營運日趨困難。

3月開始，雙和、台北慈濟正式成為醫學中心之後，究竟會產生多大的影響？薛瑞元在記者會上提到，增加雙和、台北慈濟2家之後，以去年費用推估，一年健保給付點數增加約1億6000萬點，僅佔台北區總額的0.09%。

「這應該是低估，」台灣社區醫院協會理事長朱益宏觀察，用現在的服務量預估不太準，因為區域醫院升格醫學中心的時候，門診、住院等醫療服務量都會增加，所以健保的負擔一定會加重。

不只台北區，南部還有4家申請中

面對今年還有中、南、東、高屏區的醫院評鑑要繼續進行。薛瑞元透露，接下來除了義大醫院是準醫學中心之外，南區還有台大雲林分院、嘉義基督教醫院、大林慈濟申請升格，「如果最後鑑別度比較低，差距0.4以內我們就視為同分。如果這樣的狀況，當然就是增額（醫學中心）。」

醫學中心「往後要跨入合作的時代，而不是競爭。原來限制家數的做法不適合醫學中心、醫院之間的合作，會變成競爭，」薛瑞元說。這次增加3間醫學中心，究竟是會促進合作，還是讓醫院之間的競爭加劇，也許今年就會有答案。

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