醫師年收藥廠多少錢？Waseda Chronicle公開日本媒體不敢碰的黑箱

文／林怡蕿（立教大学社會學部副教授）

日本的非營利媒體Waseda Chronicle（ワセダクロニクル，中文譯名為《早稻田紀實傳媒》）於2017年2月在東京成立，是日本目前唯一以調查報導為主的非營利網路媒體，也是日本唯一加盟國際調查記者聯盟（Global Investigative Journalism Network, GIJN）的媒體。

Waseda Chronicle一開始是從早稻田大學的研究專案出發，於2018年2月從大學獨立出來，成立非營利法人，以「Journalism NGO」之姿，專注於從被害者與弱勢者的角度來發掘與報導社會問題。

Waseda Chronicle成立至今剛好滿兩年，目前總共發表5個專題報導，第一砲在2017年以揭發日本最大的廣告代理商電通和共同通訊社以「假新聞真廣告」的方式，來為特定的藥品宣傳的業界內幕。由於這個報導，東京都與福岡市對於相關的藥廠與報社進行行政指導，要求改善。另外，追蹤日本於戰後進行的強制絕育手術「強制不妊」問題的系列報導，點出了在生育這件看似非常私人的問題上，戰後日本國家機器是如何粗暴地介入造成社會集體暴力，剝奪弱勢者的基本人權。在環保議題方面，近期與韓國的非營利媒體《News Tapa》和印尼的調查報導媒體《Tempo》共同進行跨國合作報導，首次披露由日韓印三國的大型商社共同出資在印尼西爪哇建造的煤炭火力發電廠，排放超標的廢氣，造成了當地居民的健康危害與公害問題。在背後存在的是，將低於先進國家環保標準的火力發電廠建設在開發中國家，以促進當地經濟發展為名，實則由出資的商社獲利的全球化經濟體制中的剝削問題。

在此之外，最近還公布日本醫界的龍頭東京大學附屬醫院意圖掩蓋的醫療疏失致死報導。2018年10月一位40歲出頭的男性病患，在東大醫院接受最新心臟瓣膜治療數日後因氣胸而死亡，死亡證明書上記載著「病死」。Waseda Chronicle的記者，將入手的病歷與Ｘ光片抽絲剝繭反覆求證專家之後，報導了背後隱藏的競爭治療件數內幕與致死的關聯性，因此引來日本厚生勞動省於日前介入東大醫院，展開調查。

從這兩年的深度報導內容走向，可以發現Waseda Chronicle大多著重在醫藥與健康公害方面的議題，雖然涉及許多艱深難懂的專業知識，但是報導內容採取簡單易懂的敘述方式，配合圖表照片和影像，將問題的重點提供給讀者了解與判斷。2018下半年，Waseda Chronicle開始了另一個重大的計畫：開發一直以來被認為是黑箱的藥廠與醫師金錢往來資料庫。

首建日本藥廠與醫師金流的公開資料庫

在日本，看病吃什麼藥，在處方藥品上醫生握有決定性的權力。對藥廠來說，最重要的客戶不是病患，而是握有處方大權的醫生。如何與醫生建立良好關係，讓醫生多使用自家藥廠的藥，就成了每個藥廠的至上命題。這個不透明的關係，外界無法一窺究竟，一般民眾只能寄託醫師秉持良好崇高的醫療道德，以及仰賴醫病雙方的信賴關係。但是在1999年於美國發生Gelsinger事件後，醫師與生技公司的利益糾葛與利益衝突迴避問題受到廣大注目，因而有了必須將兩者之間的利益關係透明化的呼聲。美國於2013年開始規範，凡收受製藥公司10美元以上的金錢或等額的物品，一律必須將金額與醫師姓名一併公開。

在日本，由於採用全民納入保險體制的方式，藥廠的處方藥品收入，有一部分是來自市民的稅金。因此監督藥廠與醫生之間有無特定的利益掛勾問題，也成了媒體監督稅金用途的一個重要環節。

將藥廠與醫師之間的金錢授與透明化的做法，在歐美已經開始進行，美國非營利媒體ProPublica所成立「Dollars for Docs」資料庫，以及德國的非營利媒體Correctiv所提供的「Finde Deinen Arzt（找出你的醫生）」資料庫，只要鍵入醫師姓名，就可知道某位醫生從哪個藥廠收了多少錢，一目了然非常方便。

在日本，其實早在8年前就有要求公開相關資訊的意見出現。日本製藥工業協會於2011年制定了「企業活動與醫療機關等關係透明化指針」，期許由業界內部做起，自主規範藥廠與醫師的金錢授與；同時日本醫學會也制定相關規定，並指出藥廠的高額金錢授與會對醫學研究成果產生一定的影響。因此從2013年開始，各藥廠開始在自己公司的網頁上公布給予醫師的金錢明細，踏出透明化的第一步。在2014年，內閣府特別機關「日本學術會議」更進一步建議日本製藥工業協會，應將各藥廠授與醫師的金錢往來明細統合成資料庫加以公開，並且迅速處理社會大眾的相關疑義。然而，日本的藥廠與業界並沒有這樣做。

在醫藥界空有議論卻無積極作為、主流媒體也不願碰觸這個敏感問題的情況下，Waseda Chronicle從2018年8月開始，與醫療NGO「醫療Governance研究所」聯手合作，自行著手開發資料庫。

在資料庫的建立過程中，遭遇不少藥廠設下的「障礙」。由於每家藥廠所公開的資料內容格式各不相同，在無法解決格式統一問題的狀況下，每一筆資料都必須以人工輸入。此外，有藥廠僅在一定期間內公布資料，或是必須資料一筆一筆個別申請才能看到內容，更有藥廠的網頁資料僅供瀏覽無法下載列印或是複製。在約30位工作人員和義工們不眠不休地耗費3,000多小時、整理約150萬個項目的資料之後，「Money Database製藥公司與醫師」資料庫終於在2019年1月完成，並公開上線供一般民眾免費檢索。

目前資料庫中公開了2016年度所有的資料，包括哪個藥廠以何種名目給了多少金額與次數，以及年度的總金額。只要在查詢欄鍵入醫生的姓名或是部分名稱，就會顯示醫生姓名以及所屬的醫院或醫療單位的職稱，以避免同名同姓造成混淆。同時資料庫也顯示整年度的各個項目平均值，讓民眾在看到數字時，可以同時評估某位醫生收受藥廠金錢的件數是高於／低於平均值多少？與其他醫生比起來是收得多還是少？主要是哪種名目的金錢？來源是否集中於特定的藥廠藥商？

資料庫於公開後， 目前約有10萬多人次瀏覽，僅有10筆紀錄經當事人反映後需要修正，對於幾乎是以純手工輸入建立起來的資料庫來說，精準程度相當高。今後Waseda Chronicle將持續收集2017年度之後各家藥廠公布的數據，並考慮未來在資料庫裡面，開發能夠檢索藥品副作用等相關功能。

揭露藥價算定組織委員的「身價」

Waseda Chronicle利用建立資料庫過程中得來的數據，作出相關的系列專題報導。根據資料庫的統計結果顯示，加盟日本製藥工業協會的71家藥廠，於2016年度支付給醫師的總金額約266億日圓（約為新台幣79億元）。由於日本禁止藥廠給予醫師回扣等直接的金錢往來，藥廠便轉個彎以各種「正當名目」的方式來維持與醫師的關係。日本國內約30萬名醫師中，約有10萬人曾經接受製藥公司以不同名目支付的金錢，包括演講費、顧問費、稿費或書籍監修費用等。其中，講師費用佔了8成，約223億日圓，主要是由醫師參加藥廠舉辦的演講會，講述相關的醫藥專業知識與治療方法所得的報酬；顧問費用則是藥廠在開發新藥時諮詢醫師相關意見的費用，約32億日圓，佔整體的12%；其他稿費或書籍監修費用則為11億日圓，佔整體4%。

而每位醫生所收受的報酬金額，也有高低之分。其中一年收受1千萬日幣以上的醫師人數為96人，其中約8成是大學附屬醫院的教授；有6人則高達2千萬日幣以上。此外，醫院院長、學會的幹部等在醫學界握有強大影響力的醫師，也是收受高額金錢的主要對象。整體而言，收受藥廠每年100萬日幣以上的醫師約有4,700人，佔10萬人的5%，可以看出來自藥廠的高額金錢授與，其實是集中在一部分的醫師身上。

而這些與藥廠保持「緊密關係」的醫師們，是否盡到應有的利益迴避義務？

Waseda Chronicle在專題報導中，檢證了在「藥價算定組織」中擔任委員重責的醫師們。這個組織屬於厚生勞働省之下，握有決定新藥的價格決定大權。也就是說，通過審核合格可以上市的新藥，都必須在這個組織的審議中被決定「身價」。更多內容請看報導者