Yahoo奇摩新聞 醫用大麻首度納健保，CBD為何難開放？
含大麻二酚（CBD）藥品，4月1日起納入健保，這也是台灣第一次有健保給付的醫用大麻藥品，不過只用於治療兩類小兒癲癇。台灣為何只用於治癲癇？醫師怎麼看？
4月1日起納入健保的Epidyolex，在2018年6月經美國食品藥物管理局核准上市，隔年9月，歐盟委員會也批准該藥在歐盟成員國內使用。
CBD藥物首納健保，2類難治癲癇可望改善
現階段Epidyolex適應症為「卓飛症候群（DS）」與「結節性硬化症（TSC）」兩類兒童頑固型癲癇，屬於罕見疾病用藥。在該藥納入健保後，一年兩疾病分別約有50人及300人受惠，每年可省84萬及182萬元醫藥費，但健保支出金額加總則會增加5億元左右。
雖然比歐盟晚了約6年，但這是目前台灣健保唯一有給付的醫用大麻藥品。台灣兒童伊比利斯協會理事長張明裕表示樂見其成。現階段治療小兒癲癇藥物多半台灣都有引進，但針對頑固型小兒癲癇患者，現有藥物最多只能控制70～80%的症狀，因此該藥物對部分患者來說是有必要的。
CBD藥物會令人成癮嗎？
CBD又被稱為「醫用大麻」，屬大麻化學成分中的其中一種。CBD本身不具成癮性，也沒有致幻效果，但有緩和焦慮、憂鬱、止痛等療效，在台灣以一般藥品列管。相較於另一種最常見，能讓人覺得飄飄然、很嗨很迷幻的成分「四氫大麻酚（THC）」，CBD就像是教室裡守秩序的學生一樣，不會如THC在教室裡亂蹦亂跳，對其他同學和老師形成干擾。
兩種大麻中常見的化學成分，特性整理如下：
1. 四氫大麻酚（THC）：具精神活性及致幻性，可能成癮，在台灣和大麻一樣，都被列為二級毒品。
2. 大麻二酚（CBD）：又稱醫用大麻，不具精神活性，可止痛及治療焦慮等症狀，在台以一般藥品列管。
近幾年關於CBD的討論愈來愈多，除供癲癇患者使用外，在美國、加拿大、荷蘭等國也被廣泛運用於對抗焦慮及慢性疼痛等疾病，但至今台灣政府單位與民間對CBD仍有不少疑慮。
醫用大麻倡議醫師賴彥合指出，CBD除了不會讓人上癮，也不會造成意識改變。再加上人體也自有「內源性大麻素系統」，對維持食慾、睡眠與情緒有重要影響。因此，如果內源性大麻素系統失衡，就像自律神經失調的人一樣，可能出現腸躁症、慢性疼痛等疾病。
賴彥合對Epidyolex納健保也表示樂見其成。只是他點出，該藥物本身並非第一線治療用藥，使用對象也有嚴格限制，意味著真正能受惠的患者僅有少數。因為在國外，CBD除為特定藥物成分，也可以被製成軟糖、酊劑等產品，既不被視為藥品也不被當作保健食品，民眾諮詢醫師等專業醫療人員後即可購買。反觀台灣則是直接定為藥品，且不得檢出高於10ppm的THC含量，規定十分嚴格，民眾難以取得。
CBD藥品內是否可能含具成癮性的THC？
此外，既然CBD與THC都是大麻中的化學成分，CBD藥品、產品中，可能含有具成癮性的THC嗎？
賴彥合表示，一般對於CBD產品的分類有3種，經萃取後的分類（純度由低至高）：
• 全光譜（Full Spectrum）：萃取後維持大麻中所有成分。除CBD外，也有大麻芳香分子（terpenes）、維生素及類黃酮化合物（flavonoids）等成分，亦可能含少量THC。因台灣對THC容許量只能低於10ppm，若相關產品以全光譜形式輸入將受罰。
• 廣光譜（Broad Spectrum）：去除可能含有的THC，並保留大麻萜烯和類黃酮化合物等成分，屬於介在全光譜與分離式CBD間的選項。
• 分離式CBD（CBD Isolate）：將所有成分濾除，僅留下純的CBD。相較於全光譜及廣光譜可能還留有其他大麻相關成分，純CBD安全性高，沒有致死劑量，服用量大也不會有呼吸抑制等作用。敏感族群一次較大量使用，僅會出現昏沈或嗜睡情形，並不會造成生命危險。
總結來說，廣光譜與分離式CBD兩種產品內，幾乎不會有任何THC存在。而分離式CBD產品本身的成分，也不會因為置放時間或儲存方式改變，導致轉化或產生THC。
即使國際間對CBD較開放，仍有部分政府單位擔憂有心人士從CBD萃取THC，因而連帶禁止進口。賴彥合則認為，因CBD屬於單一物質，想從中取出THC，含量可能少到完全不符合成本。不過他也表示，如果CBD產品製造商萃取過程不夠精細，即便標示為分離式CBD，可能還是會摻雜一些THC。
CBD開放難，有效與否恐淪於「主觀感受」
CBD目前在台灣的醫療運用仍十分侷限，以法論層面來說，根據《毒品危害防制條例》規範，大麻與THC在台屬二級毒品，而CBD則以藥品列管。若民眾在台灣想要使用，須依「藥物樣品贈品管理辦法」，向食藥署申請專案進口，若擅自輸入便違反《藥事法》規定，將依法送辦。
此外，賴彥合分析，另一個CBD難較大規模開放使用的原因，則是療效「很主觀」。因無論是焦慮還是慢性疼痛使用CBD，每一個人用起來的感覺可能都不一樣，有些人覺得有效，但其他人可能覺得效果不強。他表示，除非像Epidyolex等藥物有大規模雙盲臨床試驗，才能經食藥單位核准上市。
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