長期口服降血糖藥 應定期抽血檢查

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五十九歲女性洗腎患者,長期患有高血壓及糖尿病,因服用含有二甲雙胍的口服降血糖藥,呼吸急促至急診就醫,經抽血發現血液嚴重酸中毒,血液乳酸極高(血液酸鹼值小於六‧九─正常值為七‧三五~七‧四五)、血液中乳酸值高達二四0mg/dL─正常值為四‧五-二0mg/dL,合併出現休克、血壓過低及呼吸衰竭等症狀,於急診緊急施打鹼化血液藥物後緩解。

續經詳細問診及檢查後,發現為服用含有口服降血糖藥二甲雙胍導致嚴重「代謝性酸中毒」,經過緊急連續洗腎二天後,清除血糖藥物以及酸性物質,血液酸鹼值和乳酸數值總算恢復正常,休克以及呼吸衰竭也順利改善,成功脫離險境。

員榮醫療體系員生醫院腎臟內科王奕中主任昨(二十五)日表示,會引起代謝性酸中毒的原因相當多,本案患者原為長期洗腎患者,腎功能原己不佳,服用降血糖藥二甲雙胍,因此造成藥物排泄速度延長,造成乳酸中毒,進而出現呼吸急促,休克以及低血壓等情況。

王奕中醫師表示,二甲雙胍是目前最常見以及普遍使用的降血糖藥物,但若是腎臟功能不佳的患者(腎臟過濾率小於三十分以及洗腎患者),服用這類藥物,便會造成酸中毒。這類酸中毒是二甲雙胍罕見且嚴重的不良反應,發生率僅約十萬分之三。

發生此類乳酸中毒,最優先的還是先穩定生命徵象,鹼化血液酸鹼值,並盡速以透析治療來清除藥物以及酸性物質,若延遲就醫,則會有生命危險。王奕中醫師建議長期服用口服降血糖藥物的患者,應定期接受抽血檢查,依據腎功能調整用藥種類以及劑量,減少不良反應的機會。