防堵騙保 陸推醫保基金安全機制

記者李澍/綜合報導
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因制度不健全,大陸醫保領域詐欺騙保事件頻傳,使醫保基金建立之初的美意蒙上陰影。為解決弊端,大陸國務院近期首度印發《關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,要加速推進醫保體系改革,嚴厲打擊詐欺醫保行為,情節嚴重者恐被納入失信懲戒名單;這也顯示,未來高壓嚴控將成醫保基金管理的主旋律。

此次《意見》的目標是要在2025年基本建成醫保基金監管制度和執法體系,實現醫保基金監管法制化、專業化、規範化與常態化。事實上,醫保制度自建立以來保障不斷提升,但因制度不全,導致假住院、小病大治、超範圍營運、過度檢查用藥、套高收費、串換收費等違法情事仍層出不窮。

統計顯示,去年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構81.5萬家,查處違法醫藥機構26.4萬家;其中,解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家;各地共處理違法參保人員3.31萬人、暫停結算6595人、移交司法機關1183人。顯示醫保領域違規案件還不少。

為解決上述弊端,這次《意見》一方面就是要明確監管權責清單,另一方面,推進監管制度體系改革,同時,制定醫療保障基金使用監督管理條例及其配套辦法,加大對欺詐騙保行為的懲處力度。另外,將建立醫療保障部門與有關部門合作的監管機制,健全監督檢查、智慧監控、舉報獎勵、信用管理、綜合監管、社會監督等多方面制度。

廣西柳州市醫保中心負責人藍志成表示,《意見》頒布表明這2年打擊騙保的行動上升到了國務院層面,中央通過不斷建立並完善醫保基金的監管機制,將對騙保行為長期保持高壓態勢。

中山大學政治與公共事務管理學院教授申曙光則說,多樣化的監管方式有利於形成綜合性監管;同時明確了醫保、醫院、醫藥部門的監管責任、產業自律、個人義務等,形成對基金的事前、事中全流程監管。