36歲的美玉新婚不到半年，最近突然陰道出血，又不是經期，她覺得很奇怪，加上年紀也不小了，一直想快快懷孕，立刻去婦產科報到。醫師內診發現美玉的子宮頸有點異常，做了切片檢查，確定是子宮頸癌，而且已經是第二期，需要做放射治療——對美玉來說，當媽媽是相當困難的任務了。

臺大醫院婦產部主治醫師林芯伃接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表的「陰道異常出血，怎麼回事？」文章指出，造成陰道異常出血的可能原因很多，癌症是其中最嚴重的一種，其實大多是生理性因素而非疾病，不必太過擔心。醫師在診斷時，年齡是很重要的指標：

･剛出生的女嬰：多因為在媽媽肚子裡受到母體荷爾蒙的影響而異常出血，會自行恢復不需治療，除非症狀持續超過半年，就要進一步檢查，確認是否有其他問題。

◎青春期少女：在初經來潮的初期，可能會產生亂經，包括經血量過多或過少、月經週期太長或太短，甚至週期不規則的現象，通常隨著成長會恢復月經規律；若是不規則出血造成困擾，或有經血量過多而擔心貧血等情形，可與醫師討論是否可能有其他問題及改善療法。

◎育齡女性：陰道異常出血要先判斷是生理性或病理性。

生理性

在兩次月經周期中間出血，可能是排卵性出血，屬於正常生理現象，這時出血量很少，只需要使用護墊。排卵性出血其實蠻常見，育齡女性每個月會有一顆卵子成熟，在卵泡破開、釋放卵子時，周圍的小血管可能會破損，微量的出血也許被吸收，也許會沿著輸卵管、子宮，再從陰道排出。比較危險的狀況是排卵後形成的黃體囊腫（目的是分泌黃體素以穩定胚胎著床，在下次月經來潮前就會消失），因為外力撞擊、性行為等因素造成黃體破裂出血，會劇烈疼痛，嚴重時甚至需要即時開刀止血，否則可能引發休克甚至死亡。臨床觀察發現，黃體破裂的女性通常體型偏瘦。

病理性

原因很多，良性因素例如：子宮頸息肉、子宮頸糜爛或是生殖系統感染 （骨盆腔發炎、性病）；惡性因素如子宮頸癌。

･孕期出血：懷孕期間出血都要特別注意，一般在滿3個月後很少有出血現象，可能與子宮頸息肉、早產、前置胎盤等因素有關。另外，孕期性生活、運動都是可以的，但若有出血症狀時就要暫停，請醫師確認。

◎更年期女性：在正式停經前可能會有一段時間經期紊亂，值得注意的是，若停經已超過12個月又突然出血，要小心可能是癌症變化，如子宮內膜癌、子宮頸癌。另外，也可能是萎縮性陰道炎，因卵巢功能衰退，陰道乾燥萎縮，會有分泌物增加、搔癢、灼熱、陰道容易出血等症狀。

經期出血就沒問題？不一定

上面談到在非月經期間異常出血的可能原因，那麼，經期間出血就一定沒問題嗎？其實有時女性朋友以為的「正常月經」並非正常，以下狀況也需要特別注意：

◎經血量過多：在經血量最多的第2、3天，大約每3小時要換一次衛生棉，如果經血量突然變多，每1小時就要換一次，或是白天也要用夜用型，甚至有頭暈、臉色蒼白的症狀，可能與子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內膜增生等病變有關。另外，以前不曾經痛卻突然劇痛，可能是內膜異位症。

◎經血變少、周期變亂：月經周期是很重要的指標，建議女性朋友平常就做好記錄，有異常時可提供醫師參考。當周期突然拉長，比如從28天變成35天，經血量少到護墊就夠用，可能是多囊性卵巢等病變。

◎晚到的月經：有些女性會誤以為只是月經遲到了，但可能是懷孕初期著床性出血，需要補充黃體素；或是更麻煩的子宮外孕、早期流產也可能會有出血現象。門診中曾遇過患者主訴腹痛，並表示最後一次月經上周剛結束，結果檢查發現已子宮外孕7、8周，是誤將最近一次的出血當成月經了。所以如果月經一直很規律卻突然遲到，有性生活的育齡女性都不能忽略懷孕的可能。

吃錯藥也會異常出血

中西藥都可能造成異常出血。例如避孕藥沒有規則服用，突然停藥；服用活血化瘀或調經（可能含植物性荷爾蒙）的中藥，都可能造成出血。

臨床上最常見的是產後服用的生化湯，導致產後惡露不停、出血量大來掛急診。惡露通常在產後一周（約7～10天）會漸漸結束，如果惡露量突然增加，要注意延遲性產後出血，它可能在產後24小時至6周內發生，子宮收縮不好、產道裂傷等都是可能因素。傳統觀念認為喝生化湯才能把惡露排乾淨，甚至認為要喝滿一個月，其實產後子宮收縮愈好、惡露愈少，產婦的復原狀況才愈理想，尤其是剖腹產會將子宮腔清理乾淨，惡露量會更少。不當服用生化湯，反而會讓惡露不停、排不乾淨。

建議在產後第２周再喝生化湯，只要喝3～5天，不要超過一周；另外，早期流產也有人會比照坐小月子，就西醫觀點認為，當作是一次月經結束就好，但如果覺得要喝生化湯，注意不要喝太久。

總之，造成陰道異常出血原因百百種，雖然大多是良性現象，也不可忽略潛藏的可能風險。

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